妊娠期宫颈病变筛查378例临床观察

朱燕红 朱云潇

（1 广州市天河区沙河人民医院，广东 广州 510655；2 广州市番禺区妇幼保健院，广东 广州 511400）

妊娠期宫颈病变筛查378例临床观察

朱燕红1朱云潇2

（1 广州市天河区沙河人民医院，广东 广州 510655；2 广州市番禺区妇幼保健院，广东 广州 511400）

目的 通过对妊娠期宫颈疾病筛查结果的分析，探讨对妊娠期常规进行宫颈疾病筛查的必要性。方法 2008年6月15日至2010年11月30日在我们两所医院正规接受产前检查孕13～25周的378例孕妇常规进行TCT及HC-Ⅱ检测、根据结果决定是否进行阴道镜检查和活检术。结果 378例孕妇中细胞学检查异常者51例，占13.49%，其中ASCUS 36例，LSIL 13例，HSIL 2例；宫颈活检结果CINⅠ28例，CINⅡ 17例，CINⅢ 1例；高危HPV检测阳性129例，占34.13%。结论 产前检查时应进行宫颈疾病筛查有助于及时发现宫颈疾病，细胞学筛查及宫颈活检对孕妇是安全、可行、必要的。

妊娠；宫颈疾病筛查；宫颈病变

癌症是21世纪全人类共同面对的“健康杀手”，是我国人群因病死亡的主要原因之一。宫颈癌的发病率与病死率居女性恶性肿瘤的第2位，在一些发展中国家和地区仍占居第1位，且近年来，宫颈癌的发病率越来越高，宫颈癌合并妊娠虽然少见，占宫颈癌的9.2‰～70.5‰[1]，但严重威胁孕妇及胎儿的健康，因此，孕妇宫颈癌的筛查和预防就有着重要的意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008年6月15日至2010年11月30日在我们两所医院正规接受产前检查孕13～25周的378例孕妇常规进行TCT及HC-Ⅱ检测、根据结果决定是否进行阴道镜检查和活检，对经活检组织学确诊为CIN Ⅱ、CINⅢ的孕妇，在产后2月进行复查。孕妇年龄最小20岁，最大39岁，平均年龄27岁。

1.2 方法

细胞学检查方法采用液基超薄技术行宫颈细胞学检查，标本采用专用颈管刷收集子宫颈外口、宫颈管的脱落细胞，然后将含标本的刷子浸入有保存液的样本保存瓶反复搅拌，将含标本的保存液送至广州金域检验中心检测。细胞学诊断采用TBS描述性细胞学诊断分级报告方式。

1.3 人乳头状瘤病毒（HPV）检测

应用第二代杂交捕获实验检测，测定2种高危型HPV即16、18型。

1.4 宫颈活检

对细胞学检查异常的孕妇由经验丰富的妇科主治医师，采用电子阴道镜辅助下行宫颈活检，活检结果划分为：CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌及浸润癌。

1.5 统计学方法

数据采用卡方检验表示，P＜0.05表示差异有显着性。

2 结 果

2.1 妊娠期宫颈细胞学检查异常的发生率

378例孕妇中细胞学检查异常者51例，发生率为13.49%。其中ASCUS 36例，LSIL 13例，HSIL 2例。

2.2 HPV感染情况

378例孕妇中HPV感染者129例，感染率为34.13%。51例细胞学异常的孕妇HPV检测发现有36例HPV阳性，感染率为83.72%。378例孕妇产后2个月复查HPV感染者71例，感染率为18.51%.产后与妊娠期比较有显着意义（P＜0.05）。

2.3 宫颈活检结果

妊娠期妇女患宫颈病变的发生为CINⅠ28例，CINⅡ17例，CINⅢ1例，CIN Ⅱ、Ⅲ共18例，暂未发现宫颈原位癌及浸润癌。患者在产后2个月复查，CINⅠ～Ⅲ与妊娠期检查结果比较疾病无进展。2个时期比较差异无显着意义（P＞0.05）。

3 讨 论

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤的第2位。大部分妊娠期的宫颈癌患者没有任何症状，仅仅在做例行孕期普查而确诊，国外有学者统计，大概有30%～60%妊娠合并宫颈癌无明显症状[2]，这个结果更让我们意识到孕期宫颈病变普查的重要性。美国疾病预防与控制中心于1998年及2002年先后2次提出1年内未行宫颈细胞学检查的孕妇应在首次产前检查时行宫颈防癌细胞学检查，而宫颈细胞学检查是筛查宫颈疾病的有效手段。需要注意的是妊娠期宫颈可发生以下与CIN相似的生理变化：①膜腺体的变化：腺体数目增多，粘膜增厚。②鳞状上皮的变化：基底细胞增生，可有核分裂相。③间质变化：血管增生扩张、水肿，可见蜕膜反应。这一些增加了诊断的难度，送检时应注明妊娠期。有报道，妊娠期宫颈疾病的细胞筛查阳性率在8.72%～16.47%[3,4]。本研究妊娠期细胞学筛查异常者51例（13.49%），且对宫颈细胞学检查异常者进行进一步检查。

全球科学家通过大量的临床研究证明HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，超过95%的宫颈癌与HPV感染有关，所以HPV感染呈阴性的几乎不会发生宫颈癌。妊娠期间，由于母体的生理变化，性激素增多及免疫机制受到抑制，HPV感染较非孕期有增加趋势。妊娠期细胞介导的免疫功能在某些方面表现的选择性抑制，一方面保证了胎儿在体内的生存，另一方面也降低了孕妇机体抗病毒感染的能力[5,6]。本资料HPV感染者129例，感染率为34.13%，细胞学异常病例的HPV感染率为83.72%，细胞学异常病例的HPV感染率明显增高，但产后HPV感染率逐渐下降，本研究产后HPV感染率为18.51%，明显低于妊娠期。

阴道镜检在宫颈病变观察及指导活检中居重要地位，可提高诊断准确率，曾被认为是临床诊断宫颈上皮内瘤变的金标准。本资料对所有细胞学检查异常的孕妇均在阴道镜下行了宫颈活检，暂未发现宫颈原位癌及浸润癌，所有患者妊娠期均采取保守处理，产后2个月复查与妊娠期比较疾病无进展。子宫颈病变筛查及处理指南也提出由于妊娠对CIN 病变的进展及预后影响不大，可延迟治疗，但需密切观察。因此建议对妊娠期发现的宫颈疾病应以随访为主。另外，由于妊娠期的改变，宫颈活检易至出血，需要延长压迫时间。本资料无1例发生阴道大量出血及严重的并发症，姑妊娠期宫颈活检是安全的。

综上所述，妊娠期进行宫颈疾病筛查有助于宫颈疾病的早期诊断，及时治疗，保障孕妇及胎儿健康，378例孕妇无1例发生产科并发症，宫颈病变筛查对妊娠是安全可行、可靠、可重复、简单易行、易于接受。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:1793.

[2] 李莉,张佳佳.妊娠合并宫颈癌的诊治进展[J].实用妇产科杂志,2007 ,23(12):723.

[3] 贺桂芳,卞美璐,刘军等.5296例妊娠和产后妇女宫颈细胞学筛查和随访[J].中日友好医院学报,2006,20(1):13-16.

[4] 闫立青,明含昕.妊娠期液基细胞学检测的评价[J].泰山医学院学报,2007,28(9):710-712.

[5] Sridama V,Pacini F,Yang SL,et al.Decreased levels of helper T cells: a possible cause of immunodeficiency in pregnancy[J].N Engl J Med,1982,307(6):352-356.

[6] Wegmann TG,Lin H,Guilbert L,et al.Bidirectional cytokine interactions in the maternal-fetal relationship is successful pregnancy a TH2phenomenon?[J].Immunol Today,1993,14(7):353-356.

R711.74

B

1671-8194（2011）04-0068-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.081