大承气汤加减治疗肠粘连28例

陈安文 胡 甜

(空军青岛航空医学鉴定训练中心,山东青岛 266071)

大承气汤加减治疗肠粘连28例

陈安文 胡 甜

(空军青岛航空医学鉴定训练中心,山东青岛 266071)

肠粘连是常见病、多发病,任何年龄均可发生。笔者2006年9月～2010年6月采用大承气汤加减治疗肠粘连28例,效果满意,现报道如下。

一般资料

本组共28例,其中男性12例,女性16例;年龄2～15岁者6例,16～40岁者12例,＞40岁者10例。急性发病者14例,病程1个月～1年者12例,＞1年者2例。临床上均以腹部胀满、腹痛、排气不畅、大便秘结为主症。肠道造影均见不同程度的粘连阴影。

治疗方法

全部患者均采用大承气汤加减治疗。基本方药:大黄10 g,芒硝12 g,枳实10 g,厚朴10 g。腹痛者加木香10 g,陈皮12 g;舌质紫暗且腹胀者加三棱12 g,莪术12 g;排气不畅者加槟榔10 g,黑丑10 g。每日1剂,水煎分2次服,7日为1个疗程。治疗期间,嘱病人流质或半流质饮食,避风寒。

治疗结果

疗效评定标准:痊愈:服药1～2个疗程后,临床诸症消失,肠道造影正常,随访半年未见复发;显效:服药1～2个疗程后,临床症状基本消失或改善,肠道造影仍有部分肠粘连征象;无效:服药后诸症无明显改变或有加重趋势。

本组病例经治疗后痊愈18例,显效8例,另外2例因内服中药无效并症状加重行手术治疗。

典型病例

患者,男性,42岁,2000年6月2日初诊。自述1个月前因下腹部剧烈疼痛,在当地卫生院经B超检查诊断为急性化脓性阑尾炎,遂行阑尾切除术。术后患者仍感疼痛不适,伴发热(T 38.5℃)、嗳气、腹胀、纳呆、大便秘结,遂来我部就诊。诊见患者痛苦病容,手按腹部,嗳气频频,打嗝。大便秘结,已3日未行。肠道造影见盲肠处有粘连阴影,上有气液平面。舌质红,苔微黄,脉滑数。予以大承气汤加减治疗,服药1剂后大便已通,腹部胀痛明显减轻。服药6剂后临床症状基本消失,复查肠道造影见肠管恢复正常形态。守原方酌加健脾和胃之品调护1周,随访半年未见复发。

体会

肠粘连临床上多于腹部手术、炎症或创伤后引起。本病后果较凶险,如不及时治疗,极易引起粘连性肠梗阻,造成肠坏死而危及生命。因此,临床上应重视肠连粘的早期诊断与正确治疗。

“六腑以通为用”,“肠以通降下行为顺”,故治疗本病以通为主。药用芒硝润燥软坚;大黄泻实滞、消郁结;枳实、厚朴下气破结而降痞满,以助大黄消导之功;腹痛者加木香、陈皮以行气、导滞、止痛;三棱、莪术能破血祛瘀散结,故舌质紫暗且腹胀者加之;槟榔、黑丑下气通利,可用于排气不畅。实践证明,本方临证加减保守治疗肠粘连效果良好。但对于病情危重或内服中药保守治疗效果不明显的肠粘连患者,建议尽快手术治疗,以防延误治疗时机,危及病人生命。

2011-02-23)