电针治疗阿拉伯人急性面神经炎

鄂建设 李 莎 阿伊特 桑特娜

1.湖北省宜昌市中心人民医院,443003

2.阿尔及利亚国首都阿尔及尔穆斯塔法中心教学医院

3.阿尔及利亚国安纳巴省伊本·霍斯德中心教学医院

电针治疗阿拉伯人急性面神经炎

鄂建设1李 莎1阿伊特2桑特娜3

1.湖北省宜昌市中心人民医院,443003

2.阿尔及利亚国首都阿尔及尔穆斯塔法中心教学医院

3.阿尔及利亚国安纳巴省伊本·霍斯德中心教学医院

笔者于2002～2008年间两次赴阿尔及利亚国援外工作4年,先后在首都阿尔及尔穆斯塔法中心教学医院康复医学科(Centre Hōspitale Universitaire、M ustapha)、安纳巴省伊本·霍斯德大学中心教学医院神经内科(C H U Hōspitale Ibn Rochd)工作,共应用电针治疗急性面神经炎(贝尔氏面瘫)40例,并与药物治疗40例进行对照,现将其治疗效果报道如下。

一般资料

本观察选取病例为2002年5月～2004年6月、2006年6月～2008年8月间,首都阿尔及尔穆斯塔法教学医院康复医学科、安纳巴省伊本·霍斯德大学中心教学医院神经内科门诊患者。80名患者均为发病2～4天就诊,经诊断属急性贝尔氏面瘫。针刺组40例为酷爱针灸疗法,自愿不服用药物治疗患者。因该国要求针灸治疗患者很多,医院对每位患者仅给予4周治疗,遵照当地作息制度每天1次,每周治疗5次,休息2天,10次为1个疗程,治疗时限为20次,共计26天为观察疗效时间。药物组为40例,自发病始服用地塞米松、ATP(三磷酸腺苷)片、肌注维生素B1、B12等药物,时限为26天。治疗前后按照Huose-Brackmann面神经分级标准(H-B评定标准)[1]评定。此标准由面神经疾病委员会推荐,被美国耳鼻喉科、头颈外科采用的唯一标准,从Ⅰ(正常)～Ⅵ(完全麻痹)分为6级(Ⅰ:正常;Ⅱ:轻度功能障碍;Ⅲ:中度功能障碍;Ⅳ:中度严重障碍;Ⅴ:严重功能障碍;Ⅵ:完全麻痹)。

排除标准:①外伤性周围性面瘫;②耳科疾病或肿瘤引起周围性面瘫;③耳郭、外耳道因疱疹引起周围性面瘫。④双侧面瘫。

治疗方法

1.电针组:选用苏州生产华佗牌不锈钢直径0.3 mm、长度25 mm毫针,上海华谊医用仪器有限公司生产的G6805-2A低频电子脉冲治疗仪。刺激参数:波型选择为连续波,频率 0～100 H z,脉冲 0.5 m s (±30%),输出强度调节根据病情严重程度不同输出量大小不等。以针刺通电后患侧面部额肌、眼轮匝肌、鼻唇沟部肌肉出现轻度肌肉收缩为度。每次治疗20 min,每天1次,2周为1个疗程。

局部取穴:太阳、鱼腰、攒竹、地仓、迎香、颧髎、阳白、四白、颊车。

辨证取穴:①受风寒而发病者加刺风池穴(双)。三棱针散刺大椎穴后拔罐。②咽喉疼痛者三棱针点刺少商、商阳出血,加刺曲池、鱼际穴,直至咽喉无疼痛为度。③耳后、耳前压痛者三棱针点刺手太阳小肠经少泽,手少阳三焦经关冲穴,耳尖点刺出血,加刺外关穴。左右交替使用,每日1次,直至耳前后无压痛为止。④流泪加刺足临泣穴;⑤眼睑不能闭合者加刺申脉、照海,局部眼眶内缘加点刺。

电针结束后,患侧面部配合闪罐拔至耳前面部潮红为度。

经针刺治疗后,面肌已见有轻度主动运动但无力者,加刺百会穴、足三里穴以下顺阳明经每隔1寸排刺3针。

2.药物组:从发病起口服地塞米松、ATP片剂、肌注维生素B1、B12等药物,时限为26天。

治疗结果

疗效评价标准:因在国外条件所限,仅采用治疗前后面神经分级标准(H-B评定标准)评定进行比较。痊愈:Ⅰ级,即面部各部位运动均正常(面部运动正常,没有无力及连带运动);显效:在原来受损评级上进步Ⅱ级以上;好转:在原来受损评级上进步Ⅰ级。无效:同原来受损评级。

电针组痊愈17例,显效12例,好转8例,无效3例。药物组痊愈6例,显效8例,好转 15例,无效11例。两组总有效率比较有非常显著性差异,电针组疗效优于药物组。

典型病例

患者,男,25岁。就诊时间:2006年11月。因训练受凉后感左耳后乳突处疼痛2天。继尔出现左侧面部肌肉活动不灵,漱口漏水,眼睑不能闭合流泪前来就诊。体查:左眼裂扩大,眼睑不能闭合,额肌无主动运动,左侧面肌无主动运动,鼻唇沟变浅,耳前、乳突压痛明显。诊断:面神经炎(面瘫)。H-B评定标准为:Ⅵ级,完全麻痹。治法:取穴阳明经为主,少阳经为辅。局部取穴与辨证取穴相结合,取患侧太阳、颧髎、攒竹、百会等穴,捻转得气后通电,应用连续波,每次20m in。并点刺手太阳小肠经少泽、手少阳三焦经关冲,耳尖出血以祛风通路、解毒活血。电针结束后耳前面部行闪罐,拔至患侧面部微微潮红。并要求病人每天大塑料梳子叩击患侧头面部10m in,早晚各1次。治疗3次后患者耳前后疼痛消除。5次后进食物残渣滞留得到缓解,10次后患者可见额肌、面肌轻度主动运动。在上述穴位针刺通电基础上,加刺百会、足三里以下阳明经穴排刺通电以增强益气提升效果。并嘱患者在家中对着镜子做面肌操(即抬眉、皱眉、闭眼、鼓腮、示齿动作训练),每个动作3～5次,每天2～3次。18次后患者恢复正常,痊愈。

讨论

面神经炎又称贝尔麻痹(Bell's palsy),是由于茎乳孔内的面神经的非化脓性炎症所致的周围性面瘫。病因尚未完全阐明。部分病人因局部受风吹或着凉而起病。中医学认为,本病致病原因多由劳累汗出,或卧睡当风,致经络空虚,风寒之邪,乘虚侵袭阳明、少阳,引起经气阻滞,经筋失养,筋肉纵缓不收发病。根据中医学辨证施治原则,对患者局部取穴,结合辨证取穴,取手太阴经、手阳明经井穴点刺放血以清咽解毒;取手太阳经、手少阳经井穴点刺及加刺耳尖放血以祛风活血解毒,减轻或消除耳前耳后疼痛;运用闪罐拔至面部潮红以祛风促进局部血液循环,增强肌纤维收缩,改善患侧肌力。因阴阳跷脉共同司眼睑开合,故眼睑闭合不全者局部点刺眼眶内缘加刺申脉、照海穴。根据中医学发病观点,疾病由生,“两虚相得,乃客其形”,故加刺百会及足三里以下阳明经穴位排刺,疾病早期能起到补充人体正气,驱邪外出,恢复期能加强益气升提,使面神经产生兴奋,促进神经修复和传递,改善面肌主动运动无力状态。诸穴相配,局部整体辨证结合,刺络、电针、闪罐、面肌操有机应用,在疾病初期,病邪尚浅,正气未衰之时,给予局部和整体穴位良性刺激,能激发经气运行,加速血液循环,减轻受损面神经水肿,促进炎症吸收,防止髓鞘和轴突变性,起到祛风活血通络作用。故电针组比单纯服用营养神经类药物组疗效好、康复时间短。

4年来通过对阿拉伯人面神经炎患者治疗观察,我们体会到:①面瘫的病程和预后与面神经受损平面高低有关(此结果与国内学者观察相似[2]),如单纯性面瘫因茎乳突孔或以下部位受损,故比贝尔Bell氏面瘫疗程短,多数在针刺7次左右恢复到Ⅱ级(轻度功能障碍)。②电针输出量的大小是基层观察面瘫预后最简单的指标。如输出量＜1时,患侧面肌可见轻度收缩,其疗程短、治愈快;输出量在1～1.5可见面肌轻度收缩者次之;输出量在2以上者,疗程长,治愈率低。③老年人合并糖尿病、心脑血管疾病治疗期长,预后较差。

[1]王兴林,黄德亮.面神经麻痹.北京:人民军医出版社, 2002:174.

[2]于澎.周围性面瘫神经定位与针刺疗效相关性研究.中国针灸,1998,6:329-330.

2011-02-23)