胡艳明主任治疗腰椎间盘突出症验案两则

李 珺 刘艳芳

1.解放军第二六六医院,河北承德 067400

2.河北省丰宁满族自治县卫生监督所

胡艳明主任治疗腰椎间盘突出症验案两则

李 珺1刘艳芳2

1.解放军第二六六医院,河北承德 067400

2.河北省丰宁满族自治县卫生监督所

胡艳明主任是解放军第二六六医院中医正骨科主任,拜著名骨伤专家罗氏正骨第五代传人罗有明导师为师系统学习罗氏祖传手法,以罗氏手法为主,结合其他省区的不同类手法治疗脊柱及相关疾病等,疗效显著。对颈、腰椎间盘突出症及椎管狭窄症、肩周炎等软组织损伤、关节扭伤、关节炎等诊治有丰富的经验。开展了以针灸等治疗外伤性截瘫,取得了较好疗效。现将腰椎间盘突出症验案两则介绍如下,以飨同道。

例1.患者,男性,38岁。主因:腰痛10年,伴左下肢放射痛5年。因打喷嚏致症状加重半天入院。入院时不能站立、行走,左臀部不能坐实,卧位亦不能缓解疼痛,自行口服“布洛芬胶囊4粒”无效。入院后给予盐酸曲马多注射液100mg肌注不能缓解疼痛,肌注盐酸哌替啶注射液 75 mg后症状有所减轻。勉强完成腰椎

RI检查,结果示:腰椎生理曲度变直,L3～S1椎间盘突出,L4～5、L5～S1侧隐窝狭窄,L4～5椎间孔狭窄、椎管狭窄。给予理疗、20%甘露醇注射液静点等治疗,4 h后患者下肢痛再次加重,给予地西泮注射液100 mg肌注缓解肌紧张后,患者晚间休息尚可,但仍不能坐实,站立、行走时疼痛难以忍受。次晨胡艳明主任查房,查体及阅片后,认为患者腰椎间盘突出程度虽重,已伴有椎管狭窄,但做手法调整时神经根尚有回旋余地。遂为患者实施定点旋转复位术,治疗1次后患者疼痛可以忍受,可站立、短距离行走。再治疗2次后,站立、行走自如,弯腰、久坐尚有腰部不适感,辅以理疗及药物口服、外用等综合治疗1周,临床治愈出院。出院后即投入工作,随访1年未复发。

例2.患者,男性,54岁。主因:腰痛20天,伴左下肢痛麻2天入院。患者10年前患“腰椎间盘突出症”,由胡艳明主任施手法治愈。此次因受凉出现腰痛,坐椅子起身时突觉腰痛加重,左下肢痛麻显著再次来院。患者入院时情况:腰部不能直起,左下肢大腿后侧、小腿后侧疼痛、麻木,左足麻木、感觉不灵敏,腰部弯成直角可勉强站立、挪动,采取膝胸位症状可缓解。查体:强迫胸膝位,腰部活动受限,直腿抬高试验等不能进行(患者不能平卧),左足拇趾背伸肌力消失。给予地西泮注射液注射缓解肌肉紧张无效。胡主任应用平衡针法为患者针刺腰痛穴,患者当即觉左拇趾感觉较前灵敏,左足活动较前自如、有力,左下肢可以伸直,可以侧卧。患者入院前2日未能卧位休息,给予针刺治疗后晚间睡眠极佳,睡眠过程中自行调整为平卧位。腰椎MRI检查结果显示:L12椎间盘膨出,L3～4椎间盘膨出、侧隐窝狭窄, L4～5椎间盘突出、侧隐窝狭窄、椎管狭窄、椎间孔狭窄, L5～S1椎间盘突出。因患者 L4～5椎间盘突出较重,脱出部分超过L5椎体后缘1/3。胡主任认为此为手法禁忌,故建议患者手术治疗,患者及家属强烈要求保守治疗,胡主任结合患者无会阴区麻木、疼痛等马尾神经受损表现,给予平衡针法及电针治疗,辅以脱水药物静点等治疗7日,症状消失,巩固治疗7日后出院。随访1年半未复发。

《黄帝内经》中记载:“按法者多,其中有不可按者,按则增病;有不可不按者,按则疗病,故当首先辨证。”适合手法治疗的病人给予手法治疗后效果明显,但对症状严重的中央型椎间盘突出,禁忌推拿,防止发生马尾神经损伤、甚至截瘫等。平衡针灸学把中医学天人相应、形神合一的阴阳整体平衡针灸学的理论基础和现代医学的神经系统作为平衡针灸学的物质基础,充分利用人体的信息系统,快速针刺,间接地刺激人体的能量库,依靠病人自身达到自我调节、自我修复、自我完善、自我治愈疾病的目的。胡艳明主任指导我们要在思想上加以重视,即安全意识要强,以中医传统治疗方法为主,结合理疗、西药等治疗方法,辨证施治,从根本上缓解、消除患者之苦,为年轻医师提供宝贵的经验指导。

2010-09-16)