某院中药治疗更年期失眠用方分析

郭晓萍

（山西晋中汾西矿业职工总院药剂科，山西 晋中 032000）

失眠是以不能获得正常睡眠，睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的病证。在《内经》中称为“目不暝”“不得卧”。而更年期由于大脑皮层内抑制过程减弱，体液中促激素及儿茶酚胺类水平提高，以致体内内分泌及自主神经功能紊乱导致的失眠更为严重。中医药在治疗方法上审证求因，有其独到的经验。为此在临床工作中总结分析针对不同证型的治疗方法，以使处于更年期阶段的失眠患者受益。

根据《卫生部中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》拟定痊愈：睡眠时间恢复正常，或睡眠时间在6h以上，睡眠深，醒后精力充沛。好转：睡眠在3h以上。无效：睡眠无改善。（治疗2周为1个疗程，治疗2个疗程评定。）

1 逍遥散加减

组方：当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、生姜、薄荷、枳壳、香附、川芎、郁金、琥珀、甘草、夜交藤、合欢花、炒枣仁。此方以血虚肝郁、脾失健运为拟方着眼。治宜疏肝解郁，健脾益气养心。进入更年期阶段极易出现阴血亏虚，肝血不足，加之情志不遂，肝失调达，常有失眠、焦虑和躯体不适。肝郁化热，产生急躁易怒，口苦咽干等症，邪火扰动心神，心神不安而不寐；脾失健运，生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神。方中柴胡疏肝理气为君，当归、白芍养血柔肝为臣，白术、茯苓健脾补中宁心安神为佐，甘草补脾益气调和诸药为使。在上方基础加枳壳、香附、川芎、郁金及琥珀、合欢花等解郁安神之药，迅速改变肝郁状态，炒枣仁、夜交藤等养心安神的药物，增强疏肝解郁，镇惊安神之成效。统计处方 31例，其中痊愈10例，好转18例，无效2例，总有效率90.32%。

2 加味二仙汤

组方：仙灵脾、仙茅、巴戟天、茯神、龙骨、牡蛎、熟地、当归、降香、桃仁、炒黄柏、川牛膝、炒枣仁、甘草、苏木、合欢皮。此方针对女性肾气渐衰、冲任亏虚、天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调为辩证点；男性则以肝肾阴虚，精血不足，阴阳亦失平衡。治宜温肾阳、补肾精，泻肾火，活血祛淤，兼调理冲任。现代药理证实：二仙汤中温肾阳补肾精药，针对更年期内分泌紊乱特点能作用于下丘脑-垂体-性腺轴，并调整三轴的功能紊乱，进而调整全身的内分泌功能。本方的配伍特点是壮阳药与滋阴药同用，以针对阴阳俱虚于下，而又有虚火上炎的证候。实际应用时可根据证候裁减知母、黄柏。仙灵脾、仙茅温肾阳，巴戟天补肾精，黄柏泻肾火，熟地、当归又调理冲任，苏木、降香、桃仁、川牛膝活血祛瘀，龙牡镇肝潜阳，茯神、炒枣仁、苏木、合欢皮宁心安神，甘草补脾益气调和诸药为使。处方45例，痊愈11例，好转30例，无效4例，总有效率91.11%。

3 小柴胡汤

组方：半夏、黄芩、柴胡、栀子、豆豉、百合、知母、龙牡、炒枣仁、菖蒲、远志。小柴胡汤原用作少阳病主方，可枢转少阳枢机。使阴阳之气流转通畅，开合有度。小柴胡汤之主证，医书每将《伤寒论》中“寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”称为小柴胡汤之“四大主证”。将“口苦、咽干、目眩”二三症称为“提纲证”。然《伤寒论》原文又有“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之文，对于“但见一证便是，不必悉具”。《景岳全书.不寐》所论：“不寐证虽病由不一，然惟之邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”无论是本虚还是邪实的原因，其所引起的失眠都是通过影响阴阳的协调而产生失眠。少阳居于半表半里，乃表里之枢机、阴阳之门户。如果枢机不利，则就会使阳气不能入于阴，阳不入阴，阴阳失交，失眠由此而生。小柴胡汤中，半夏柴胡一辛一苦，一寒一热，一阴一阳，开散升发，通泻升降使肝胆三焦气机上下升降枢转通畅。柴胡黄芩辛味可透，寒凉可清，清里透外，使表里之气因枢机运转而和达通利。龙骨、牡蛎镇肝潜阳，宁心安神，控制亢奋阳气，使阳气入阴，栀子、豆豉清烦热，百合、知母润肺清心，菖蒲、远志消痰理气，炒枣仁养血安神。处方28例，痊愈12例，好转14例，无效2例，总有效率92.85%。

为体现中药特色特选对照组：对照组30例采用阿普唑仑治疗，每次0.4～0.8mg，每晚1次，口服。两组均治疗2周为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。对照组临床痊愈0例，显效8例占27%，有效12例占40%，无效10例占33%，总有效率为77.0%。两组有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

4 总 结

更年期失眠的病机很复杂，涉及的脏腑包括心、肝、脾、肺、肾、胆、胃、三焦等，只有找准病机，辨清证型，才能取得满意的临床效果。上述三方各有特点，小柴胡汤阴阳相交，夜得以寐；逍遥散疏解肝郁，养血安神；二仙汤温肾阳补肾精，宁心安神。而苯二氮（艹卓）类有不同程度的药物依赖性，且存在有记忆力降低、白天嗜睡、共济失调等不良反应，尤以老年人发生率高。所以中医药治疗更年期失眠有一定优势[1-5]。同时，还要重视心理治疗和生活方式的调整。一方面瞩患者消除紧张情绪，保持心情舒畅，另一方面注意生活规律，养成良好睡眠习惯，提高疗效。

[1]张仲景.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,2000.

[2]张介宾.中医临床必读丛书-景岳全书[M].北京:人民卫生出版社,2007:9.

[3]李晓东.小柴胡汤治疗失眠探析[J].实用中医内科杂志,2009,23(5):31-32.

[4]赵克华.加味二仙汤治疗更年期综合征不寐证156例.[J].实用中医内科杂志,2009,23(11):87-88.

[5]王健.自拟方治疗顽固性失眠50例疗效观察[J].山西医药杂志,2009,38(11):1046.