经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折92例围术期护理

陈琴

(泰州市人民医院骨科 江苏泰州 225300)

经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是治疗胸腰椎骨折的一种微创手术,该方法具有创伤小、手术时间短、安全有效及术后恢复快等优点、本院于2009年1月至2010年12月,应用PVP治疗胸腰椎压缩性骨折92例,疗效满意,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组涉及132个锥体。其中男36例52个椎体,女56例90个椎体。其中胸椎骨折24例,腰椎32例,胸椎合并腰椎骨折36例,年龄35～80岁,平均55岁。均行X线MRI检查。症状表现为腰部疼痛和行走困难而卧床,影响日常工作和生活。

1.2 患者取俯卧位,常规消毒铺巾,局麻后在C臂X光机引导下穿刺,到达椎体压缩最明显部位,在C臂X光机监视下注入泛影葡胺,至造影剂在椎体内分布满意后,向椎体内注入适量低粘度骨水泥,体外观察骨水泥基本硬化后拔除穿刺针,针口敷贴保护,12h后可下床活动。患者术后应用药及抗生素2d。

2 结果

本组术后疼痛均消失或缓解,不需要应用痛剂治疗,术后常规摄片,原压缩椎体高度恢复30%～60%,完全缓解73例,部分缓解11例分轻度缓解8例。术后7d康复出院,生活质量明显提高,骨水泥渗漏3例,未发生感染、肺栓塞等并发症。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 患者缺乏对锥体成形术的了解,要向患者及家属耐心讲解PVP是一种新的微创手术方法,告知此手术是安全、有效、创伤小、恢复快等优点的微创手术。它的主要作用是增加椎体强度,稳定病变椎体,以防止椎体进一步萎缩塌陷,从而起到缓解疼痛的作用。还要关心、安慰和理解患者,使其产生亲近感和信任感,减少恐惧心理,增强患者战胜疾病的信心,能够密切配合治疗和护理。

3.1.2 卧床护理及体位训练 入院后应绝对卧硬板床休息,翻身时应保持胸、腰、臀处于一条直线上,且动作要轻,患者在手术中要采取俯卧位,术前2～3d对患者进行俯卧位训练,俯卧位时可在胸部垫一枕头以增加舒适感,随时注意患者的承受能力,时间可从5min开始,尽可能增加到30min以上。

3.2 术后护理

（1）密切观察患者的生命体征变化,尤其注意关注血压的变化,椎体成形术所使用的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的可能。这可能于PMMA的单体或聚合体被吸收入血有关。体温每日测量,若3d后体温超过38.5℃,考虑继发细菌感染。术后1h严格平卧位,1h后可平卧于侧卧交替至4～6h因为骨水泥在术后1h内达到最大强度,平卧位有利于骨水泥完成聚合反应达到完全硬化。并可减少并发症及穿刺部位的出血。

（2）并发症的观察与护理：①骨水泥外渗:术后短期的主要并发症是骨水泥的外渗导致脊髓及或神经根受压,应严密观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动及大小便情况;②肺栓塞:肺栓塞因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦,形成栓子,进入肺循环而造成肺栓塞,应严密观察呼吸情况。

3.3 出院指导

多数患者可于术后3～7d出院。应加强健康教育,指导患者服用高蛋白、高热量、易消化的食物,配合食用钙剂、维生素D等药物。注意体息,避免久坐,3个月内禁忌弯腰负重等动作,适当加强日晒及户外活动,促进维生素D的合成。60岁以上的老年人要重视骨密度检测,预防和治疗骨质疏松,避免再次发生椎体压缩骨折。调整饮食睡眠,保证充足睡眠与良好心态,术后定期随访。

4 讨论

经皮椎体成形术已成为治疗椎体压缩性骨折的首选方法[2],有利于患者尽早下床活动,减少卧床时间,恢复机体的正常机能,提高生活质量。充分的术前检查、心理指导和术前准备,术后及时准确的观察和康复指导,将明显提高手术的成功率,有效预防并发症,使患者全面康复。

[1]罗仕兰,何明菊.高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理[J].中华护理杂志,2003,38(3):187～188.

[2]郑兆明,刘尚礼.经皮椎体成形术[J].中国脊柱脊髓杂志,2003,13(2):115～117.