探讨妇产科手术患者腹部切口的治疗与护理

张霞

(平江县妇幼保健院 湖南岳阳 414500)

妇产科手术是临床上常见的创伤性手术,由于患者需长期卧床,术后易产生胀气、拔管后尿储留、切口脂肪液化及胃肠蠕动功能的减弱等并发症的发生[1],需引起临床特别注意。我院自2010年2～9月对100例妇产科腹部手术切口患者进行密切护理,现报道如下。

1 临床资料

选择本院妇产科自2010年2～9月共实施腹部切口手术200例患者,根据是否进行护理分为观察组与对照组。观察组:经护理;对照组:未经护理。

2 护理方式

2.1 术前护理

2.1.1 术前饮食调节 对实施腹部切口手术患者,充分的饮食调节是十分必要的。对于需择期手术的患者,应坚持适宜能量、低脂肪、低膳食纤维、少量多餐的原则;对营养不良消瘦的患者,应增加能量、蛋白质、维生素的摄入,保证机体有充足营养以促进伤口愈合;对于贫血患者,应给予药物补充铁剂,积极纠正贫血;对糖尿病患者,则通过饮食控制和药物调整来控制血糖,待血糖稳定后再行手术。

2.1.2 心理护理 耐心倾听患者疑虑,给予细致解答,消除患者紧张情绪,努力为患者创造心理安定的住院环境,以认真负责的工作态度,熟练清湛的操作技术,取得患者信任,让患者以积极乐观的心态面对手术。

2.1.3 健康指导 向患者详细讲解手术相关知识,告知患者各种手术注意事项,对于吸烟的患者,建议患者术前2周内戒烟;指导患者如何学会有效咳嗽,讲述咳嗽的重要作用及咳嗽时如何保护好伤口。

2.2 术中护理

术中严格执行无菌操作,视具体情况可选用横切口及减张缝合,关腹时应保证满意的麻醉、动作轻柔,避免腹壁组织的撕裂,选择适当的缝合材料,彻底止血,做好切口的保护,预防感染。

2.3 术后护理

2.3.1 术后护理 术后护理人员应每日观察患者腹部切口情况,根据药敏试验,选择敏感抗菌药物,慎用广谱抗生素减少切口感染;同时注意切口处有无渗液渗血,切口张力是否增加;卧位床头抬高15～30°,双膝下垫小软枕,放松腹部肌肉;咳嗽时应采用平卧,陪护双手轻压腹部两侧,减轻切口张力适当补充水、电解质、维生素,必要时补充血浆、蛋白行胃肠外营养;对于肥胖患者,术后以红外线照射切口,保持切口干燥,预防切口脂肪液化。

表1 观察组与对照组对比

2.3.2 疼痛护理 术后腹部切口的疼痛程度因人而异,通常年轻人比老年人疼痛阈值低,性格外向者同等程度的疼痛比内向者反应更强烈。对疼痛剧烈者及时通知医师,给予镇静止痛药等对症处理。据有关报道[2],近年来,镇痛泵的应用取得了较为满意的效果。

2.3.3 康复教育 术后为防止患者忽视对腹部切口的关注,护理人员要及时对患者进行康复教育,讲解床上大小便、科学起坐的重要意义;指导患者合理使用腹带,及时查看腹带松紧度;指导患者进行术后早期活动,促进胃肠功能与体力恢复;还可采用热敷穴位等措施,促进患者术后尽早排气、排便;观察并记录大小便情况,注意保持大小便通畅;执行护理操作前应向患者做好解释工作,以取得患者合作,防止操作时因患者体位变动使腹内压增高引起切口裂开。

3 结果

通过严密护理,提高了腹部切口手术患者的满意度,见表1。

4 讨论

妇产科腹部切口手术是临床常用手术之一,因手术为创伤性，SSS手术极易使患者出现感染、腹胀、腹痛及切口脂肪液化的不良反应与并发症,从而使患者心理压力与经济压力增加。如何有效减少或抑制不良反应与并发症的发生一直是临床上关注的问题。

本文通过回顾性分析我院妇产科给予腹部手术的200例患者,其中发生切口感染7例,发生切口脂肪液化6例,发生时间一般在术后3～15d,所有患者均有不同程度的腹胀、腹痛等不良反应。经统计学分析及联合相关文献报道[3]发现,易引起感染及切口脂肪液化的病因主要如下:（1）体形肥胖者比正常体重者更易造成脂肪组织的坏死,产生渗出液;(2)医务人员对高频电刀的把握不当也会引起因高温使得皮下脂肪组织热损伤而导致变性;（3）止血不当、未缝合也会造成死腔引起的脂肪液化坏死;（4）患者自身疾病使得伤口愈合不佳而发生感染和脂肪液化。

通过对妇产科腹部切口手术患者采取有针对性的护理,给患者创造了一个舒适的治疗环境,指导患者合理饮食,让患者积极配合治疗和护理,减轻了患者的切口疼痛,促进了患者早康复,提高患者术后的生活质量。

[1]苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，200l:45～56.

[2]杨谨.妇科术后硬膜外镇痛泵的就用与护理[J].护士进修杂志,2001,16(6):443.

[3]古丽红.妇产科腹部手术切口脂肪液化46例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(4):214.