浅谈抗菌药物的合理应用

王莉莎

(山东省荣成市妇幼保健院，264300)

合理应用抗菌药物是有效进行抗感染治疗的前提，了解和掌握临床抗菌药物的应用情况和变化趋势，对抗菌药物的供应管理及指导临床合理用药具有重要意义。我国医院抗生素使用率为79%，二联使用率为31%，三联或三联以上使用率为10%，根据药敏选用抗生素的占14%。抗菌药物作为临床应用最广泛的抗感染药物，目前临床滥用情况不容忽视。现就抗菌药物的合理应用作以下探讨。

抗菌药物的选择

抗菌药物依据《抗菌药物临床应用指导原则》(简称《指导原则》)中的有关规定，医院感染参照卫生部2000年11月颁布的《医院感染诊断标准(试行)》中的有关规定，选择疗效高、毒性小、价格低，使用方便的药物。

有些常见病临床诊断已明确时，即可选用有效的抗菌药物，不必作细菌学检查。

临床诊断已明确，病原菌一时未能查明的，可根据临床经验推断引起感染的病原菌，有针对性地用药。

根据细菌学检查和体外药物敏感试验结果选择药物。

注意全身情况。对药物过敏者禁用，对肝、肾功能不佳者慎用，对老年人、孕妇、婴儿注意掌握剂量和疗效。

给药途径应遵循口服—肌注—静注的原则，并适当考虑患者经济承受力。

抗菌药物的应用

严格按引起感染的病原菌选择高效低毒的抗菌药物，此外还需根据患者的全身情况、肝肾功能、感染部位、药物代谢动力学特点、细菌耐药的可能性、不良反应和价格等因素综合考虑。

病毒性疾病及发热原因不明的，不宜使用抗菌药物。剂量要适当，疗效要足够。皮肤黏膜感染应尽量避免使用抗菌药物。

预防性用药也应严格掌握适应证，防止药物滥用。

抗菌药物的联合应用

联合用药的原则：联合使用抗菌药可产生协同、累加、无关和拮抗四种效果。联合用药出现的不良反应随联合种类的增加而概率增大。因此，一般以两种抗菌药物联合为主，不宜超过三种。

联合用药的指征：严重感染、败血症和病因不明的感染；单一抗菌药不能控制的感染；一般抗菌药不易透入感染部位；容易出现耐药的细菌感染。

抗菌药物抗菌特性分类：①繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类等；②静止期杀菌药：氨基糖苷类等；③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类等；④慢效抑菌剂：磺胺类等。

抗菌药物合用结果：①繁殖期杀菌剂＋静止期杀菌剂产生协同作用；②繁殖期杀菌剂＋速效抑菌剂产生拮抗作用；③静止期杀菌药＋速效抑菌剂产生协同或累加作用；速效抑菌剂＋慢效抑菌剂产生无关作用。

抗菌药物滥用的危害

诱发细菌耐药：病原微生物为躲避药物在不断地变异，耐药菌株也随之产生。目前，几乎没有一种抗菌药物不存在耐药现象。

损害人体器官：抗菌药在杀菌的同时也会造成人体损害，如影响肝肾功能、胃肠道反应及引起再生障碍性贫血等。

导致二重感染：正常情况下人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄殖菌群在相互拮抗下维持着平衡状态。如果长期使用广谱抗菌药物，敏感菌会被杀灭，而不敏感菌乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次的感染。

总之，抗生素的合理应用成为我国医疗界亟待解决的重要问题，合理应用能做到治病救人，相反就可能增加毒副作用，延误治疗，给国家和个人造成不必要的损失，应引起医药同仁的高度重视。