B超定位下行肝脏穿刺术的护理

冯梅 李有梅

(安徽省宿州市立医院消化内科 安徽宿州 234000)

肝脏穿刺术又简称肝穿活检术,能够比较有效直观的判断肝脏病变的严重程度,对临床上的正确诊断,治疗,预后有着重要的指导意义。而且它的创伤小,安全性高,定位准确。我科2009年11月至2010年5月,对12例肝病患者进行了B超定位下肝穿活检术。现将护理体会小结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例患者中男8例,女4例;年龄22～63岁,平均年龄为47岁;其中9例患者确诊为乙肝。2例患者为抗-HCV(+)且临床疑诊为肝硬化,1例为肝囊肿。

1.2 方法

术前检测生命体征,常规肝脏B超定位,以选择进行的部位、方向及进针深度。患者取仰卧位,身体右侧靠近床边,右臂弯曲垫于头后。在左侧背部垫一枕头,使躯干稍向左倾,并预先铺垫腹带。常规消毒局部皮肤铺盖洞巾,用2%利多卡因针局麻至肝脏包膜,然后用(Menghini)1s穿刺针通过负压直接穿刺吸取肝组织,穿刺毕,局部碘伏消毒,覆盖消毒纱布,并且1kg沙袋压住及腹带包扎,术后常规静滴止血药。

1.3 结果

12例患者穿刺过程均顺利,术后患者均诉穿刺点局部疼痛。3例患者有低热现象,体温在37.7～38°C之间,但伤口无渗血。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 大多数患者对肝穿刺术了解不足,对此怀有恐惧,焦虑的心理。因此,护士应详细介绍手术的目的和过程。根据病人对肝穿的认知度,制定术前的健康教育计划。使患者了解对肝穿术的目的,操作方法。如何配合术后注意事项。告知患者肝穿活检对自身疾病的明确诊断,指导治疗的意义和重要性,告诉患者肝穿术虽然是一项有创伤性的检查,但它痛苦小,对肝脏的损害也极少,术后恢复快。同时加强病友之间的沟通了解其安全性,消除紧张恐惧的心理,是病人以积极乐观的态度接受肝脏穿刺术。

2.1.2 术前准备与评估 对准备接受肝穿活检术的患者进行认真评估,充分了解穿刺术的禁忌证。重点检查患者血型,血小板计数,凝血酶时间,凝血酶原时间等。根据要求备齐用物,常规禁食,水6h,排空大小便,测量生命体征。

2.2 术中护理

护士陪伴在患者旁边,向其介绍周围的环境和医护人员,使其情绪放松,根据要求给予舒适而正确的体位。合理摆放术中用物,严密监测生命体征变化,倾听其主诉,给予心理疏导,转移其注意力,保证穿刺术顺利进行。

2.3 术后护理

（1）穿刺点给予无菌敷料覆盖,腹带包扎24h,局部沙袋加压,随时观察伤口渗血情况,敷料是否清洁干燥,如有渗血及时通知医生给予对症处理。

（2）患者手术后 专人平车运回病房,卧床休息24h。告诉患者及家属,卧床休息是减少并发症的关键,它可以减轻腹压,防止肝脏出血的发生,同时指导其在床上正确使用座便器。

（3）严密监测生命体征术后第1小时测血压每次15min,第2～3小时内30min一次,若无异常改为每小时1次,连测6次,每4小时测量PRT变换。

（4）专人陪护,密切观察病情,告诉患者如有不适,应立即通知医护人员,给予及时对症处理,如无特殊病情变化,沙袋与腹带12～24h去除。

（5）饮食指导，术后当天患者在床上由他人协助进食,给予易消化富有营养的食物,少食多餐。保持口腔清洁,使患者感觉舒适,增加食欲,增强机体抵抗力。

3 讨论

随着肝病种类的增加,医疗技术水平的提高,肝穿活检术越来越广泛应用于临床。它对于肝病的诊断、治疗、疗效的观察和愈后的判断均有重要的意议。只要术前认真的评估、准备和心理干预,术中密切配合,术后严密观察和精心护理。就可以在很大程度上减少肝穿活检术的风险,提高肝穿的成功率,提高医疗护理服务的满意度,从而建立融洽的护患关系。

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