中西医结合治愈肾脓肿1例报道

叶向荣

（江苏省靖江市红光卫生院，214535）

患者，女，64岁，初诊日期：2011年3月15日。

因右腰部胀痛15天，患者于半月前因畏寒、发热、尿频、尿急、尿痛伴右腰痛，当时测体温39．5℃，给予抗感染治疗2天后体温恢复正常，尿频、尿急、尿痛减轻，即未予治疗。后右腰部疼痛渐加重，乏力。作CT扫描示：右肾中上部后缘实质内见有直径约3．9cm低密度肿块，增强后边缘有水肿及晕征，中心液化无增强，考虑肾脓肿。

血常规：WB C 17．7×109／L，N 0．83。尿常规：白细胞（）。检查：右肾区有叩击痛，舌苔白腻，脉濡数。

治疗方法

2．中药治疗：辨证：湿热蕴结下焦。治疗：清热利湿通淋。处方拟五味消毒饮合二妙散加减：金银花30g，野菊花30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，苍术10g，黄柏10g，车前草30g。6剂，每日1剂，水煎分早晚2次服。

3月21日，患者腰部酸胀，疼痛缓解，夜间时有心烦，少量出汗，舌质稍红，苔白腻，脉濡细数。血常规：WB C 11．6×109／L，N 0．67。尿常规：白细胞（＋），红细胞（＋）。辨证：湿热蕴结下焦，伤及肾阴，虚火灼络。治宜滋阴清热，补虚止血。处方拟知柏地黄丸合猪苓汤化裁：知母10g，黄柏10g，生地黄15g，山药30g，牡丹皮10g，泽泻30g，山茱萸30g，茯苓50g，猪苓15g，阿胶（烊）20g，滑石（先煎）20g。加减：疲乏加生黄芪15g；尿隐血加琥珀（分冲）5g，茜草20 g。每日1剂，水煎分早晚2次服。服药至4月10日，查血常规及尿常规均无异常，作彩色B超检查示：双肾形态规则，大小正常，集合系统未见分离。C D F I：肾内血流呈树枝状分布。

体会

肾脓肿临床少见，西医认为是肾实质细菌感染引起。中医认为，湿热蕴结下焦，侵犯于肾，导致经脉阻滞，气血不和，积瘀肉腐为脓，故见小便短数、刺痛及腰痛。治当清热解毒、逐瘀通淋为主。方中二妙散中黄柏苦寒、清热且偏入下焦；苍术苦温燥湿。五味消毒饮中金银花、紫花地丁、蒲公英、野菊花均有清热解毒之功；车前草清热解毒、利水通淋。知柏地黄丸合猪苓汤滋阴降火，利水清热。知母滋阴清热；生地黄清热凉血、养阴生津；山茱萸滋肾益肝；山药滋肾补脾；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；茯苓健脾利水、渗湿；泽泻、猪苓利水清热；滑石清热通淋；阿胶滋阴润燥、止血。中西医结合应用，取得良好的治疗效果。