史氏中医儿科治疗雪口验谈

史来恩

（江苏省兴化市戴窑医院，225741）

雪口又名“鹅口疮 ”。鹅口疮以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征，疮面一般无痛感，亦可不影响吮乳，是新生儿常见的一种口腔黏膜感染性疾病。

史氏认为该病有内外二因，“胎热”及“心脾热气”为本病之内因也，而感受湿热之邪为本病之外因也。“舌为心之苗，口为脾之窍”，如心脾蕴热与外邪湿热相合，即可口舌生疮。正如 《外科正宗·鹅口疮》说：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。”西医认为本病系白色念珠菌感染所致。

治疗本病见解不一，有主泄热导火者，有主滋阴降火者，有主升发其火者。史氏以表里兼治，内服清其积热，外用祛其湿热。

辨证施方

若见烦躁哭闹，口中流涎，尿短色赤，为心经热甚，加黄连、灯心草清心热。若口干口臭，大便干结者，为脾经热甚，加石膏、黄芩解郁散脾热。口渴甚者，加麦门冬、玉竹养阴降火，生津止渴。

2．虚火上炎证见体形瘦弱，颧红，口腔内散在白屑，周红晕不显，口腔分泌液多，口不渴，尿多色白，大便溏者，舌红，苔少，脉细，也可见指纹紫。此是虚火上炎而致，为雪口病虚证，应滋阴降火。汉以家方滋阴消雪汤：知母、黄柏、鲜生地滋阴降火；连翘、重楼、蒲公英清热解毒除湿；炒薏苡仁、猪苓、云茯苓、泽泻等清淡渗湿。

若见面白颧红，手足心热为肾阴虚，加熟地黄、黄精滋阴补肾。若见神疲乏力，食纳差，或便结青为脾阴虚，加怀山药、茯苓、炒扁豆，健脾养阴除湿。纳差者，加炒扁豆、乌梅滋养脾胃。便秘者，加熟大黄。

两方药煎后取汁不分次数频频服之，一般服5剂。

中成药

1．小儿清热解毒口服液：每日3次，每次5～10ml。用于心脾实热证。

2．银黄口服液：每日3次，每次5～10ml。用于心脾实热证。

3．银黄颗粒：每日3次，每次5g。用于心脾实热证。

4．知柏地黄丸：每日3次，每次3g。用于虚火上炎证。

外用药

先以无菌棉签蘸0．9%氯化钠注射液清洗口腔，轻柔地拭去白屑后，再涂外用药。其方有：

1．降火型的鲜丝瓜叶洗净捣烂如泥取其适量汁，徐徐喂入，使其口舌黏膜均含有该药汁，再用少量锡类散涂于口舌。

2．四宝丹，口服每日3次，每次3g。外涂口舌均可。

3．家传雪梅散：硼砂、青黛、雄黄、冰片等。清热收敛，用于雪口。

4．家传青乌散：青黛、乌贼骨等。清热收敛，用于雪口及喉痧，搽口舌。

5．家传青柏茶散：青黛、黄柏、儿茶等。清热收敛，用于雪口及喉痧，搽口舌。

6．家传青牛黄散：青黛、牛黄、黄柏等。清热收敛，用于雪口及喉痧，搽口舌。

7．黄柏20g煎沸后再煎30min后取适量汁，徐徐喂入，使其口舌黏膜均含有该药汁，再用少量锡类散涂于口舌。

上方为每日6次，连用1星期可愈。笔者20世纪80年代对外涂药作了改进：外用锡类散1支加入核黄素片（研末）5片效更佳（不宜参入抗生素内服和外用）。笔者认为：锡类散以象牙屑、青黛、珍珠、冰片、人工牛黄、滑石粉等组成，有消炎解毒、收敛化腐之功。核黄素可防治口角炎、舌炎，加入锡类散外用促进愈合，减少病程。

《医宗金鉴》云：“倘治之稍迟，必口舌糜烂，吮乳不得，则难痊矣。”也就是说，治疗不及时，会延及咽喉、气管、食管等，可出现吞咽困难，呼吸急促等症状。儿童为“易实易虚”之体，病情极易变，应及时治疗减少并发症，提高治愈率。治愈后，应注意患儿的口腔卫生，哺乳时须洗清乳头，乳具要煮沸消毒，平时可给小孩适量水果汁，如苹果汁、梨汁等。乳母日常可吃些水果，可减少本病的发生。儿母均忌食辛辣、炙及香燥之食品，不可给婴儿多次使用抗生素和激素，以免复发，这也是值得注意的。