慢性弥漫性外耳道炎50例分析

林仙煌

（广东省梅州市蕉岭县人民医院，广东 梅州 514100）

弥漫性外耳道炎是外耳道皮肤和皮下组织为细菌感染所致的弥漫性非特异性炎症，可分为急性、慢性两类。慢性弥漫性外耳道炎与下列因素有关：挖耳或异物损伤，药物刺激，化脓性中耳炎的脓液或游泳、洗澡、外耳道冲洗等水液浸渍，以及糖尿病等全身性疾病等均可诱发本病[1]。金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌和链球菌是其主要致病菌。笔者为了探讨慢性弥漫性外耳道炎的临床治疗方法，使用曲安奈德和硝酸咪康唑乳膏为蕉岭县人民医院50例慢性弥漫性外耳道炎进行治疗，取得理想疗效，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

蕉岭县人民医院2008年1月至2011年7月门诊50例（74耳）患者，其中男性32例，女性18例。年龄17～56岁，平均年龄为36.5岁。所有患者均符合慢性弥漫性外耳道炎的诊断标准。35耳有黄褐色痂皮堵寒外耳道；15耳有黄色分泌物积存，鼓膜混浊、增厚、标志不清；36耳曾有真菌性外耳道炎病史；21耳曾有外耳湿疹病史。50例患者均有抗生素使用史。

1.2 治疗方法

首先清洁外耳道。使用3%的双氧水彻底清除外耳道的分泌物及脱屑。然后用棉签蘸取洁尔阴药液直接涂擦患处，每5min涂抹一次，每天涂抹3次，待最后一次涂抹干后再用棉棒将曲安奈德注射液均匀涂于患处，再次干燥后将硝酸咪康唑乳膏均匀地涂于患耳外耳道壁，每日1次，阿莫西林0.5，3次/天，对于部分渗出液较多的患者可以选择一天2次涂抹乳膏。6d为1个疗程，每疗程后进行耳科复查。

1.3 疗效标准

痊愈：耳痒、耳闷消失，外耳道清洁干燥；有效：仍有轻度耳痒、耳闷，或外耳道有少量鳞屑样上皮；无效：症状和体征无明显变化。

2 结 果

50例患者中痊愈26例（占52%），好转21例（占42%），无效3例（6%），总有效率为94%。疗程最短的6d，疗程最长的18d，平均治疗12d。随访半年，其中3例（2耳）1月后复发。

3 典型病例

患者男性，54岁。以双耳痒、耳闷、耳鸣6月余来蕉岭县人民医院就诊。6个月前无明显诱因出现双耳耳痒，未进行规范化治疗，半月后耳痒加重，继之出现耳闷、耳鸣、耳间断流水等症状，曾在当地医院行抗炎治疗（具体不详），症状无缓解，今为求进一步康复治疗遂来蕉岭县人民医院就诊，入院症见：双耳廓无畸形，耳道内有白色黏稠分泌物，清洗后见耳道皮肤充血、增厚、表面有白色脱屑，鼓膜窥不全，听力正常。诊断：慢性弥漫性外耳道炎。予3%的双氧水彻底清除外耳道的分泌物及脱屑。用棉签蘸取洁尔阴药液直接涂擦患处，每5min涂抹一次，每天涂抹3次，待最后一次涂抹干后再用棉棒将曲安奈德注射液均匀涂于患处，再次干燥后将硝酸咪康唑乳膏均匀地涂于患耳外耳道壁，每日一次，阿莫西林0.5，3次/天，对于部分渗出液较多的患者可以选择一天2次涂抹乳膏。6d为1个疗程，1个疗程后患者复诊，自觉双耳耳痒、耳闷较前明显好转，耳鸣消失。查体：耳道内无分泌物，耳道皮肤充血、白色脱屑明显减轻，不予调整用药方法，原方案再治疗1个疗程后患者复诊，耳道无分泌物，皮肤正常，骨膜完整，随访半年无复发。

4 讨 论

正常外耳道皮肤因耵聍、皮脂分泌及上皮角质层的保护，有较强的抵抗微生物的能力，当某些原因使外耳道皮肤抵抗力下降时，致病微生物侵入而可发生炎症。影响外耳道皮肤抵抗力下降的原因主要有：①游泳或洗浴的水液浸渍造成上皮软化、肿胀、破裂、角质层破坏，使致病微生物侵入而造成感染。②搔挖造成外耳道上皮损伤，致使微生物侵入表皮，甚至真皮层。③中耳炎脓性分泌物的持续刺激，造成外耳道上皮损伤和感染。④外耳道皮肤在变态反应性湿疹的基础上继发感染。本病患者大多数有真菌感染史，长期使用抗生素容易造成菌群失调，局部使用多种药物治疗也可造成外耳道上皮失去保护，pH值改变[2]。

洁尔阴的主要成分为蛇床子、艾叶、石菖蒲、薄荷、黄柏、黄芩、苦参、地肤子、茵陈、土荆皮、栀子、金银花等，黄柏与苦参、蛇床子、苍术共同使用具有止痒、除湿、镇静，消肿止痛。根据药理研究发现苦参具有抗组胺的作用，能够是肥大细胞释放过敏物质减少，慢性弥漫性外耳道炎中医认为多因肝胆湿热盛者，亦可因外邪引动肝胆湿热循经上蒸，内外湿热火毒蒸灼耳窍而为病。所以洁尔阴对该病有较好疗效。

硝酸咪康唑乳膏属于广谱抗菌药，对皮肤癣菌、酵母菌、毛霉样菌具有抗菌作用，对于外耳道真菌起到治疗及预防作用，曲安奈德为肾中效氟化的皮质类固醇激素，具有抗炎、抗过敏、止痒、消肿作用，醋酸能调节皮肤的pH值，使外耳道止痒、干燥。两种活性成分联用具有协同作用，对炎性症状的控制更加迅速[2]，可提高疗效[3,4]。

[1]田勇泉.耳鼻喉头颈外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:320.

[2]杨琼,高春生,孙彩波,等.耳部真菌病分析(附187例报告)[J].中华耳科学杂志,2007,5(2):161-162.

[3]胡纯红,张晶,闵小玲,等.氟康唑滴耳液治疗外耳道真菌病疗效分析[J].华西医学,2007,22(4): 805-806.

[4]赵勇.真菌性外耳道炎50例的治疗观察[J].中国保健,2008,16(15):648.