探讨普通心电图判断前壁急性心肌梗死合并室壁瘤的应用价值

付士梅

(华容县人民医院 湖南岳阳 414200)

心脏室壁瘤是急性心肌梗死(AMI)的常见并发症之一,发生率占10%～30%[1]。近年来的研究提出,ST段抬高与心室壁的矛盾运动相关,而不是室壁瘤本身造成的[2]。我们通过超声心动图检查诊断的急性前壁心肌梗死合并室壁瘤患者与无室壁瘤患者的心电图进行比较,以进一步评价普通心电图ST段抬高对室壁瘤诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月至2010年11月住院的前壁AMI患者,且经超声心动图证实合并室壁瘤患者41例,为室壁瘤组,其中男26例,女15例,平均年龄(62.4±10.2)岁。另收集同期前壁AMI、经超声心动图证实无室壁瘤患者39例,为非室壁瘤组,男25例,女14例,平均年龄(60.6±11.4)岁。所有病例均予以心电图、血清心肌损伤标记物检查,并结合临床表现,均符合相关文献[3]中AMI诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 普通心电图检查 取患者心肌梗死后第14～20天心电图,统一采用以QRS波起始部为ST段的参考水平,统计ST段抬高幅度、形态,ST段高度测量在J点后80ms处,经连续测量3个心动周期的ST段水平,取其均值。室壁瘤心电图诊断标准[4]:(1)在V1～V3导联ST段持续性抬高≥0.2mV;(2)在V4～V6及肢体导联(aVR除外)ST段抬高≥0.1mV;(3)除外右束支或左束支传导阻滞。

1.2.2 超声心动图检查 所有患者均在发病后第14～20天进行超声心动图检查。取胸骨旁二尖瓣水平、乳头肌水平和心尖水平3个短轴切面及胸骨旁长轴、心尖4腔心和2腔心3个切面分别探测,并详细记录。室壁瘤超声心动图诊断标准:(1)局部室壁变薄;(2)在收缩期和舒张期局部室壁向外膨出;(3)局部室壁运动消失或呈矛盾运动。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11.5统计软件,数据以均数±标准差(±s)表示,2组比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

室壁瘤组41例,前壁AMI合并室壁瘤患者,在心电图肢体导联上无一例ST段明显抬高,在V2导联ST段抬高为(0.25±0.10)mV,V1～V6导联ST段抬高总值为(0.65±0.35)mV;非室壁瘤组39例心电图V2导联ST段抬高为(0.15±0.10)mV,V1～V6导联ST段抬高总值为(0.35±0.25)mV。2组比较,室壁瘤组的V2导联ST段抬高、V1～V6导联ST段抬高总值意义(P<0.01)。

3 讨论

室壁瘤是形态学概念,指发生AMI时,由于梗死面积较大且呈透壁性,局部收缩力下降或丧失致使局部向外膨出呈袋状、囊状或不规则状,是AMI的常见并发症之一[4]。因此,及早发现并诊断AMI合并室壁瘤,并及时处理和治疗,能提高患者生存率,改善患者生活质量。

AMI后ST段呈弓背形持续抬高仍是室壁瘤的一个较特异的表现,其产生机制为室壁瘤瘤壁与周围正常心肌组织存在矛盾运动使其之间产生持续性损伤电流从而表现为ST段持续性抬高。ST段相当于心肌细胞跨膜电位2相(缓慢复极期)主要Ca2+是缓慢内流的结果。室壁瘤在心电图上,表现为ST段持续抬高尤其是弓背向上抬高。

本研究显示室壁瘤组的V2导联ST段抬高,V1～V6导联ST段抬高总值均明显高于无室壁瘤组,提示室壁瘤患者的ST段抬高程度更明显。虽认为ST段持续抬高不是临床上诊断室壁瘤的金标准,但对前壁AMI患者,若血清心肌损伤标记物已降至正常,而ST段抬高2周后仍持续超过0.1mV或0.2mV,即应高度考虑室壁瘤存在的可能。对于AMI合并室壁瘤患者,由于心血管检查技术的飞速发展,无创性检查如超声心动图、放射性核素的应用,有创性检查如左室造影技术的临床运用,大大提高了临床对AMI合并室壁瘤的检出率和准确性,但由于普通心电图检查方便,费用低廉,仍有重要价值,可作为初步筛选诊断室壁瘤的重要检查方法。

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.心血管病治疗指南和建议[M].北京:人民军医出版社,2006:10～13.

[2]张高星,浦寿月,沈学东.ST段持续抬高与室壁瘤、室壁运动异常与左室大小的关系[J].中国实用内科杂志,2002,22(8):464～465,493.

[3]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710～725.

[4]王燕武,朱艳丽,胡奉环,等.急性前壁心肌梗死后T波形态与ST段持续抬高预测心尖部室壁瘤的对比研究[J].临床心电学杂志,2003,12(1):12～14.