高压氧辅助治疗Hunt-HessⅢ级动脉瘤性SAH临床观察

孙国慧 侍海存 邵文静

江苏盐城市第三人民医院高压氧 盐城 224001

高压氧辅助治疗Hunt-HessⅢ级动脉瘤性SAH临床观察

孙国慧 侍海存 邵文静

江苏盐城市第三人民医院高压氧 盐城 224001

目的观察高压氧辅助治疗H unt-HessⅢ级动脉瘤性SAH临床疗效。方法75例Hunt-HessⅢ级动脉瘤性SAH患者随机分为2组,对照组39例采用常规治疗,治疗组36例在对照组的基础上加用高压氧辅助治疗,比较2组生活能力评分。结果2组患者生活能力(ADL)Ⅰ级数差异有统计学意义(χ2=5.322,P＜0.05)。结论高压氧辅助治疗Hunt-HessⅢ级动脉瘤性SAH可提高生活质量。

高压氧;动脉瘤性SAH;辅助治疗

Hunt-HessⅢ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血行动脉瘤栓塞后再出血的风险消除,但因其出血量大,常常存在脑血管痉挛、脑实质内血肿或脑室内积血,病情凶险,致残率高。2003-01～2008-12我院对75例该类患者采用微弹簧圈动脉瘤栓塞治疗1周后,对照组采用常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用高压氧辅助治疗,疗效可靠,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2003-01～2008-12我院住院的动脉瘤破裂入院时H unt-H essⅢ级患者 75例,男 31例,女44例,年龄31～68岁,平均46.5岁。所有患者发病后均经颅脑CT检查,证实为蛛网膜下腔出血(SAH),其中SAH+颅内血肿28例,SAH+脑室出血26例,单纯SAH 21例,术前均经数字减影血管造影(DSA)检查确诊。

1.2 影像学资料 DSA检查共发现动脉瘤81个(6例患者有2个动脉瘤),其中前交通动脉瘤35个,后交通动脉瘤21个,大脑中动脉瘤25个。动脉瘤体最大直径15 mm×18 mm,最小2.5 mm×2.3 mm;窄颈动脉瘤(瘤颈直径与瘤体横轴比值N/A＜1/3)62个,宽颈动脉瘤(瘤颈直径＞4.0mm或者N/A＞1/3)19个。均于入院72 h内行动脉瘤栓塞治疗。

1.3 动脉瘤部位 治疗组36例：前交通动脉瘤18例,后交通动脉瘤10例,大脑中动脉瘤11例(3例患者有2个动脉瘤,2例为双后交通动脉瘤,1例为前交通动脉瘤和右后交通动脉瘤);动脉瘤直径最大14 mm×16 mm,最小2.5 mm×2.3 mm。对照组39例：前交通动脉瘤17例,后交通动脉瘤11例,大脑中动脉瘤14例(2例为双后交通动脉瘤,1例为前交通动脉瘤和右后交通动脉瘤);动脉瘤直径最大15 mm×18 mm,最小3.5 mm×4.5 mm。

1.4 治疗方法 所有患者均在入院后3 d行血管内栓塞治疗。采用静脉复合全身麻醉下实施手术,采用Seldinger技术经股动脉穿刺置入6F导管鞘,引入导引导管,经导引导管,在微导丝辅助下将微导管超选入动脉瘤腔,根据动脉瘤的大小选择合适直径的微弹簧圈,逐个填入动脉瘤腔,直至动脉瘤不再显影,如为宽颈动脉瘤则采用球囊辅助技术栓塞动脉瘤,术后常规停用止血药,继续持续静滴尼莫地平、行3H(高血压、高血容量、高血液稀释)防止脑血管痉挛,使用激素、抗生素等治疗3～5 d,术后第2天行腰大池置管持续脑脊液引流3～7 d。1周后,随机分为治疗组36例和对照组39例,对照组继续对症治疗,治疗组在对照组的基础上加用高压氧辅助治疗,采用中型高压氧舱,空气加压,治疗压力0.2 MPa,戴面罩吸纯氧 60 m in,中间休息10 m in吸舱内压缩空气,1次/d,10次一疗程。疗程间休息1～2 d,一般治疗4～6个疗程。

1.5 统计学分析 数据分析采用SSPS 14.0软件包,P＜0.05为差异有统计学意义。治疗组与对照组发病后2个月对生活指数评分比较采用χ2检验。

2 结果

患者病后2个月Barthel指数做生活量表(ADL)评分,Ⅰ级：61～100分,能独立完成日常生活,生活基本自理;Ⅱ级41～60分,有中度功能障碍,生活需要帮助;Ⅲ级 40分以下,有重度功能障碍或完全残疾,多数日常生活活动不能完成,依赖明显或生活完全依赖。根据ADL评分：治疗组Ⅰ级30例,Ⅱ级3例,Ⅲ级3例。对照组Ⅰ级21例,Ⅱ级 13例,Ⅲ级5例。2组患者病后2个月总的ADL比较显示,治疗组的ADLⅠ级明显优于对照组(χ2=5.322,P＜0.05)。

3 讨论

颅内动脉瘤破裂是成年人自发性SAH的主要原因,并且随着破裂次数的增加,致残率和致死率明显增加[1]。尽管早期血管内介入栓塞能治疗破裂动脉瘤并能预防动脉瘤再出血,但仍存在无法降低颅压和清除SAH等不足,且SAH可能诱发的脑血管痉挛仍是患者致死、致残的主要原因[2]。我们通过早期破裂颅内动脉瘤,术后持续静滴尼莫地平及应用3H治疗,以及腰大池持续外引流,保持 3～7 d,调节引流高度使每天脑脊液引流150～200 m L。引流期间预防性使用抗菌药物,并定期检查脑脊液细胞数,一旦脑脊液细胞数升高即拔除引流管。腰大池持续引流放出蛛网膜下腔积血及分解产物,如血红蛋白、含铁血黄素及5-HT、血栓烷A2和组胺等血管活性物质可有效降低后期脑积水的发生率,防治脑血管痉挛,增加脑灌注,有效降低了病死率。治疗组通过高压氧辅助治疗,2组患者病后2个月总的生活能力比较显示,治疗组的 ADLⅠ级明显优于对照组(χ2=5.322,P＜0.05),效果确切。

HBO治疗时,血氧含量增加,血氧分压增高,在0.2 MPa下脑组织氧分压比常压下吸空气时提高7倍,因而开放的毛细血管中的高氧分压与闭塞的毛细血管之间的梯度可促进氧的弥散,纠正了脑缺氧状态[3]。HBO下,脑血管收缩,脑血流量减少,在 0.2 MPa脑血流量减少21%,颅内压降低36%,有效防治脑组织缺氧后的脑水肿。HBO下颈动脉血流量降低,而椎动脉血流量增加,在0.2 MPa下,椎动脉血流量增加18%,网状激活系统和脑干的血流量不减少,氧分压增高,有利于促进昏迷患者的苏醒和生命功能活动的维持[4]。

总之,对Hunt-HessⅢ级颅内破裂动脉瘤及时确诊、早期血管内栓塞治疗,术后继续持续静滴尼莫地平、行3H(高血压、高血容量、高血液稀释)及腰大池置管持续脑脊液引流、高压氧辅助治疗可显著减少并发症,提高生活质量。

[1]Brisman JL,Song JK,Newell DW.Cereb ral aneu rysms[J].N Engl Med,2006,355(9)：928-939.

[2]侍海存,钟建国,王瑶,等.H unt-H essⅡ级动脉瘤性SAH不同时期弹簧圈栓塞治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(23)：12-14.

[3]刘子藩,易治.实用高压氧医学[M].广州：广东科学技术出版社,1990：228.

[4]高春锦,杨捷云.实用高压氧学[M].北京：学苑出版社,1997：202.

R743.35

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1673-5110(2011)09-0082-02

(收稿2011-03-23)