老年顽固性高血压34例临床分析

安 良

河南商丘市第三人民医院 商丘 476000

老年顽固性高血压34例临床分析

安 良

河南商丘市第三人民医院 商丘 476000

老年;顽固性高血压;临床分析

原发性高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的全身性疾病,是世界范围内的重大公共卫生问题。而顽固性高血压即难治性高血压,是指应用三种以上降压药联合治疗,血压仍未能控制在目标水平(140/90mm Hg)以下的高血压患者,或是老年单纯收缩期高血压收缩压未降到目标水平者。对我院2006-12～2009-12收治的34例老年顽固性高血压患者总结分析,报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组顽固性高血压患者年龄55～80岁,男21例,女13例。高血压合并脑血管病9例(其中脑出血4例),糖尿病 3例,冠心病 9例(其中急性心肌梗死 4例),风湿性心瓣膜病2例,痛风 1例,单纯收缩期高血压 4例,继发性高血压6例。肥胖4例,血脂异常10例,高盐饮食5例。

1.2 病例排除标准[1]上述老年病例均符合顽固性高血压的诊断标准,能够排除白大褂综合征,即患者在诊室收缩压≥140/90mm H g和(或)舒张压≥90mm Hg,且白昼动态血压＜135/85mm Hg或全天动态血压＜130/80 mm Hg;患者依从性不好未能按医嘱治疗以及测量不准确等假性顽固性高血压。

1.3 方法

1.3.1 老年顽固性高血压的原因分析：①不健康的生活方式(包括减肥不利、高盐饮食、吸烟饮酒、缺乏运动、心理因素欠佳等)12例。②继发性高血压 6例(慢性肾炎3例,原发性醛固酮增多症1例,嗜铬细胞瘤1例,睡眠呼吸暂停综合征1例)。③药物配合不合理5例。④容量负荷过重1例。⑤继发因素未去除5例。⑥胰岛素抵抗3例。⑦原因不明确1例。

1.3.2 治疗：针对具体降压失败原因选择最佳治疗方案,对已明确继发因素者及时去除病因,糖尿病患者加用胰岛素增敏剂罗格列酮;高血脂选用他汀类降脂药;严格进行规范的生活方式干预,如限制钠盐、减轻体质量、减轻精神压力。其中2例介入治疗后血压恢复正常。

1.4 疗效评定标准[2]显效：坐位舒张压下降＞9.75mm Hg并降到正常(＜90mm Hg)或下降19.95mm Hg以上;有效：坐位舒张压下降＜9.75 mm Hg但降到正常或下降9.75～18.75 mm Hg;无效：未达上述标准。

2 结果

经个体化治疗方案治疗1～2周后,血压达标31例(达标率96.9%),其中1例患者血压虽较前下降但因未查明原因,治疗后未达到标准水平。

3 讨论

老年顽固性高血压病因较为复杂。据文献报道[3-5],顽固性高血压的常见原因有：①依从性差：有些老年高血压患者担心药物不良反应,增加经济负担,认为联合用药后血压如果再升高降压效果不好,因而忽视降压药的选择,甚至自行减量或停药。②继发性高血压：如慢性肾炎所致高血压,常伴有钠水潴留及肾素增高,血压较难控制。本组3例老年患者经采用利尿、CCB、ACEI/ARB拮抗肾素等治疗,原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、睡眠呼吸暂停综合征等患者均有相应的临床表现,通过相应检查可明确诊断,合理治疗原发病,血压控制达到标准水平。嗜铬细胞瘤患者行手术治疗,术后血压控制满意。③不注意生活方式的干预：负面情绪因素可使血管处于收缩状态;钠盐摄入过多会加重水钠潴留,使循环血量增加;运动过少及肥胖均与血压呈正相关等。本组34例顽固性老年高血压患者给予健康生活方式干预后,血压均下降。

总之,老年顽固性高血压诊断一旦确诊,均应在生活方式上给予干预,强调病因治疗,遵循个体化原则;继发性高血压去除继发因素,必要时联合使用降压药,使血压达到目标水平。

[1]梁丹,吴庆欢,张亮,等.苯磺酸氨氯地平联用倍他乐克治疗顽固性高血压的疗效观察[J].中国现代药物应用,2008,2(1)：72.

[2]中华心血管病杂志编辑委员会.全国钙拮抗剂的临床应用进展专题研讨会纪要[J].中华心血管杂志,1996,24(2)：90.

[3]纪宝华,顽固性高血压治疗对策[J].中华心血管病杂志,2003,31(5)：395.

[4]穆树敏,周建之,王凤玲.1839例高血压患者的血压控制状况及合并危险因素分析[J].山东医药,2006,46(35)：18.

[5]孙华民,颜士龙.顽固性高血压原因分析及治疗对策[J].山东医药,2008,48(10)：56-57.

R587.1

B

(收稿2011-04-05)