肩难产致臂丛神经损伤38例分析

朱 宇 陈清汉 马希峰 来秋山 张明生 任 强 张仲宁 邵 佳

郑州大学二附院骨科 郑州 450014

肩难产致臂丛神经损伤38例分析

朱 宇 陈清汉 马希峰 来秋山 张明生 任 强 张仲宁 邵 佳

郑州大学二附院骨科 郑州 450014

目的研究孕妇在分娩过程中肩难产导致产儿臂丛神经损伤的有关原因和防治措施。方法选取我院收治的38例肩难产致臂丛损伤产儿的临床资料,分析致臂丛神经损伤的相关因素和防治措施。结果巨大产儿、过期产儿、扁平骨盆是肩难产的主要原因,要加强产前监测,掌握正确的分娩方法。结论产前做好检查,根据胎位采取正确的分娩方法,根本上预防臂丛神经损伤,从而减少肩难产致臂丛神经损伤的发生率。

臂丛神经损伤;肩难产;新产儿;产前检查

臂丛神经损伤又称为臂丛神经麻痹,发生率0.5%～0.85%,由于孕妇在分娩过程中挤压胎儿颈部和过度牵拉胎儿颈部,导致臂丛神经断裂或神经纤维拉伤,引起非完全或完全性肌肉无知觉,发生率虽低,但臂丛神经损伤的致残率相当高[1],50%～70%的产儿经过保守治疗有一定程度的康复,但会留下不同层次的后遗症,如肢体功能障碍,对胎儿以后的生活质量造成影响,没有达到优生优育的目的。因此,预防新生儿臂丛神经损伤有重要意义。近年来,孕妇分娩,臂丛神经损伤的发生概率明显降低[2],但臂丛神经损伤带来的后果往往会产生医疗纠纷,所以产科医务工作者在分娩前、分娩过程中要全方位考虑和处理状况。本文探讨肩难产致臂丛神经损伤的有关原因和防治措施,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院收治的38例肩难产致臂丛损伤产儿的临床资料,男18例,女 20例,均为阴道分娩,大产儿分娩3例,均为肩难产,臂丛神经损伤表现为上臂某一动作受限到完全没有知觉。产妇年龄23～42岁,平均(29.6±4.5)岁;第一胎产妇23例,第二胎产妇15例;怀孕周期38～41周,平均(39.4±0.5)周;产妇身材适中,产妇骨盆解剖没有发现异常,分娩时间2～12 h,平均(7.8±1.4)h;新胎儿窒息时间1～5 m in,平均(2.3±0.7)m in。

1.2 方法 新产儿出生后观察其肢体反应,进行常规神经系统物理检查,肢体反应不正常者在出生后10 d内做肌电图检查,协助产前筛查损伤,为了确定损伤的程度和损伤部位,在20～30 d内做肌电图检查。对于进行诊察的产儿要防止肢体乱动,将产儿肢外展旋位,肘关节弯曲,无知觉的肌纤维处于放松状态。按摩、针灸、理疗和被动活动等都属于物理治疗,营养神经的药物作为辅助治疗。分析致臂丛神经损伤的有关原因和防治措施[3]。

2 结果

本组资料中大产儿3例,占 7.89%;过期产儿14例,占36.84%;扁平骨盆9例,占23.68%。巨大产儿、过期产儿、扁平骨盆是肩难产的主要原因,要加强产前监测,掌握正确的分娩方法。

3 讨论

3.1 肩难产发生的有关原因 肩难产是指产儿头先出来,产儿肩膀卡在耻骨联合的上方,不能用一般的助分娩措施进行分娩,造成肩难产。肩难产另一种表现是胎头、胎肩的时间间隔＞60 s或需要辅助方法完成的分娩者,胎儿在孕妇体内长的越大造成肩难产的概率也就增加。巨大产儿、扁平骨盆和晚产都可引发肩难产,本组大多数为巨大产儿和晚产儿,分娩孕妇都是耻骨弓角度偏小或者扁平骨盆,因此对于上述因素的孕妇要考虑肩难产的可能性,做好处理肩难产的准备,必要时放宽剖宫产的指征。

3.2 肩难产对胎儿的影响 产儿一旦发生肩难产,如果处理不当或不及时,容易造成严重的新生儿并发症,如臂丛神经损伤、呼吸麻痹、脑出血、肢体骨折等[4],容易有后遗症和并发症,新生儿病死率和残疾率增加。所以正确采取相应的措施对防止后遗症和并发症的发生有重要意义。

3.3 肩难产的预防和处理 减少臂丛神经的损伤关键在于预防和正确处理肩难产,对孕妇进行合理的孕期指导,包括营养指导和适当的休息和运动,对产妇进行糖尿病筛查,早期发现糖尿病,B超检查。如果胎头双顶径＞10 cm,腹围＞33 cm,股骨长度＞8 cm应该确定是不是体质量超标的大产儿,在分娩过程中对于巨大产儿和过期产儿要适当放宽剖宫产的指征,在试产过程中要仔细观察产程的进展情况[5]。对于第二产程有延长倾向者,要做好处理肩难产的准备,如会阴切开法、耻骨上加压法、屈大腿法、旋肩法。娩后肩法、胎头复位法,可以有效防止臂丛神经损伤的发生,一旦发生肩难产要立即对产儿进行吸氧,并做好新生儿复苏准备。

3.4 臂丛神经损伤的治疗及预后 新生儿娩出后要及时检查上肢情况,发现新生儿上肢两侧运动不对称或有功能障碍,如不能上举、肌力减退等,应该确认是否是新生儿臂丛神经损伤,早发现早治疗。治疗方法有肢体功能锻炼、穴位针刺疗法、神经营养药物供给,帮助神经再生,促进运动功能和感觉功能的恢复;完全性失神经吻合修复[6];节前损伤多需要神经移植术,仍留有后遗症者,5岁后要进行肌腱功能重建手术。孕妇产前进行检查,根据胎位选择正确的分娩方法,可从根本上预防臂丛神经损伤,降低肩难产致臂丛神经损伤的发生率。

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[6]王清,李扬,司徒夏映.肩难产相关径线的胎儿超声和新生儿测量[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(4)：281.

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1673-5110(2011)09-0068-02

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(收稿2011-04-03)

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