ICU呼吸衰竭患者营养支持治疗

王文海

ICU呼吸衰竭患者营养支持治疗

王文海

目的探讨重症监护室(ICU)呼吸衰竭患者营养支持的方法及合理性。方法对 60例呼吸衰竭患者危重患者的营养状况、科室分布、肠内营养(EN)和肠外营养(PN)使用情况、营养支持途径合理性进行回顾性分析。结果早期肠内营养(EN)和肠外营养(PN)均能改善机体的营养状况,营养支持中能耐受单纯 EN途径占 12.7%;EN联合补充的 PN(EN+PN)占 75.8%;全肠外营养(TPN)占11.4%。结论对 IUC呼吸衰竭患者危重患者进行合理营养支持对预后有重要的临床价值,可提高危重患者的救治成功率。

ICU;重症监护;肠内营养;肠外营养

临床营养支持作为重症患者综合治疗的重要组成部分,应该得到足够的重视。为预防呼吸衰竭患者营养不良,及时发现营养不良并进行营养干预,对机械通气患者进行营养状况评估很重要。营养干预治疗可改善患者的营养状况,从而使呼吸衰竭患者的病程缩短,死亡率下降,预后改善。选取2009年以来收治的重症呼吸衰竭患者 60例,在入 ICU后的营养支持治疗方法及治疗效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2009年 1月至 2010年 12月入住 ICU的呼吸衰竭患者 60例,男 32例,女 28例;平均年龄(52.7±21.5)岁。均符合呼吸衰竭的诊断标准。除外严重的心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肝、肾功能衰竭等疾病。符合动脉血氧分压 PaO2＜60mm Hg,伴有(或不伴有)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞50mm Hg。

1.2 营养方法 肠内营养:胃肠道功能正常者选用能全力,经鼻胃/鼻空肠导管或胃/空肠造口途径,鼻饲胃肠营养需置鼻胃管和小肠管,推荐使用聚氨酯材料产品,因其较传统的硅胶管质地柔软,刺激性小,可减少长期置管引起的黏膜糜烂出血和酸性胃液对管道的腐蚀。采用胃肠营养液或混合奶,自制的食物需充分粉碎稀释,以不堵塞鼻饲管出口小孔为宜。使用动力泵控制速度 10～100ml/h,从小剂量开始,根据患者肠道耐受情况调整输注速度和数量,推荐使用间隙滴注,第一天开始滴速 50ml/h,按 25ml/h递增速度逐步增加到 100ml/h,每 4h滴一次,每次 125ml,每日共 6次 725m l。 3d后调整到每次 250ml,滴速 125m l/h,4h一次,每日共 6次 1500ml。肠外营养(PN)在行人工呼吸 24～48h时经深静脉导管均匀滴注给予全合一静脉营养混合液.两组患者的蛋白质、脂肪及糖比例相等,营养支持均持续 1周以上。氮量供给 0.1～0.25g/(kg·d)根据每天检测结果及时补充电解质。同时常规供给维生素(水乐维他和维他利匹特)和微量元素(安达美)。

1.3 营养支持的监测 呼吸衰竭机械通气患者由于气道阻塞程度、感染严重程度以及应激反应强弱等不同,每日需要的总热能和蛋白质差异很大,公式计算常难以准确估计,有必要对营养支持进行监测,以便了解营养支持的效果,反馈调整营养支持方案。

2 结果

早期肠内营养(EN)和肠外营养(PN)均能改善机体的营养状况,营养支持中能耐受单纯EN途径占 12.7%;EN联合补充的 PN(EN+PN)占 75.8%;全肠外营养(TPN)占11.4%。

3 讨论

营养不良对慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭患者产生有害影响。在需要机械通气的呼吸衰竭患者中,营养不良组的死亡率显著高于营养良好组。供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能;通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归,这是实现重症患者营养支持的总目标。应该指出,营养支持并不能完全阻止和逆转重症患者严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。患者对于补充的蛋白质的保存能力很差,但合理的营养支持,可减少净蛋白的分解及增加其合成,改善潜在的和已发生的营养不良状态,防治其并发症。营养干预治疗可改善患者的营养状况,从而使呼吸衰竭患者的病程缩短,死亡率下降,预后改善。

临床营养支持分为肠外营养支持(PN,通过外周或中心静脉途径)与肠内营养营养支持(EN,通过喂养管经胃肠道途径)两种方法。随着临床营养支持的发展,营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式,转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持(EN)。小肠营养可减少胃肠道细菌移行引起的肺炎,经面罩机械通气,因胃胀气,胃管常作减压用,此时小肠置管更为适宜,故推荐使用。全胃肠外营养可根据营养液的剂型、成分、渗透浓度以

及外周静脉情况选择外周静脉营养或深静脉营养。最近的循征医学资料显示胃肠功能正常的危重患者优先考虑胃肠营养,因胃肠营养疗效确切且方便易行,费用较低,又符合生理,并可避免静脉营养液对患者肝实质的影响以及败血症等严重并发症的发生。但如胃肠消化吸收功能较差或腹部手术后则需要静脉营养。重症患者进行静脉营养的疗效确切,但并发症较胃肠营养多,且呼吸衰竭机械通气患者大多年老体弱,心功能不全,不能耐受大量静脉营养液,因此我们认为营养支持应尽量经饮食和胃管或小肠管鼻饲给予,只有单纯胃肠营养不能保证足够的营养供给时,不足部分通过静脉营养补充。胃肠营养联合胃肠外营养可优势互补,获得理想的治疗效果,且将各自可能的并发症减少至最低程度。

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