妇科腹腔镜手术护理体会

王秀芹

妇科腹腔镜手术护理体会

王秀芹

目的探讨妇科腹腔镜围手术期的护理对策。方法对我科 120例患者进行术前、术后护理、并发症的观察及护理等。结果120例患者均在术后 3～5d出院,无严重并发症发生。结论术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时发现并协助医生处理问题。是减少腹腔镜手术并发症的关键。

妇科;腹腔镜;护理

腹腔镜逐步应用于治疗子宫内膜异位症、异位妊娠、卵巢囊肿、盆腔炎性包块等妇科良性疾病。妇科腹腔镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗模式,具有手术创伤小,出血少,疼痛轻,术后并发症少,以及恢复快等优点[1]。我科2009年 12月至 2010年 11月利用腹腔镜行手术治疗 120例,取得了较好的临床效果。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

本组 120例,年龄 28～64岁,平均 39.6岁。其中异位妊娠 18例,卵巢良性肿瘤 28例,子宫肌瘤 48例,子宫内膜异位症 14例,盆腔炎性包块 12例。均予全身麻醉。

2 护理

2.1 心理护理 入院时热情接待患者,语言亲切,主动介绍病房环境,减少其陌生感,取得患者的信任。讲解腹腔镜手术的简要过程、优点,介绍主刀医生的专业技术水平和护理人员的护理经验。详细交代术前、术后注意事项,耐心解答患者提出的各种疑问。介绍同类手术患者的术后康复情况,请术后顺利康复的患者进行现身说法,进一步增强患者对手术的信心。

2.2 术前准备 协助患者做好各项术前检查,如心肺功能,血生化检查,TCT检查,了解患者有无手术禁忌证。做好皮肤、阴道、肠道准备,特别做好脐部清洁,用松节油或 75%的酒精擦拭,减少术后脐部感染。有阴道流血及未婚者禁做阴道准备,如有阴道炎症,治疗痊愈后再手术治疗[2]。术前留置导尿,保持膀胱空虚,免术中遮挡视野或人工气腹置人导管针损伤膀胱。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征监测 术后吸氧 2L/min,心电监护,测 P、R、Bp、SP、CO2,注意观察面色、神志、呼吸的频率及节律,有无咳嗽、胸痛等症状,观察碳酸血症的危险,切口有无渗血情况。

2.3.2 体位 术后 6h去枕平卧,头偏向一侧,6h后半卧位,指导患者床上多翻身活动,做深呼吸,双肩外展活动,屈腿、抬腿运动;病情轻,体质好的可下床活动,促进肛门排气,减少肠粘连发展,如患者有躁动,避免意外损伤的发生。

2.3.3 饮食护理 清醒后可饮水,6h后进流质或半流质饮食。同时禁食辞:奶、甜食、鸡蛋等,免引起肠胀气。

2.3.4 引流管护理 保持引流管通畅,妥善固定,观察色、质、量。每日更换引流袋防止感染。正常引流少量淡红色液体,若色鲜红≥100m l,应警惕腹腔出血;如果引流液多,呈粉红色或淡黄色应考虑有无尿漏,及时报告医生处理;引流液≤20ml/24h,体温正常可拔管。

2.4 并发症观察及护理

2.4.1 肩背酸痛或不适 此为腹腔镜术后常见的并发症。可能是由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激隔神经反射所致[3]。护理要点是术后对腹壁轻轻加压,将气体排出。肩痛时,患者可膝胸卧位,让气体上升向盆腔聚集,以减少对膈肌的刺激。

2.4.2 术后出血 轻者表现为穿刺孔出血,重者可表现为内出血休克[4]。术后 24h要密观穿刺处有无渗血及皮下血肿,决不能因腹腔手术切口小而忽略对其的观察,通过监测生命体征变化,引流液的色与量,及早发现出血现象。发现血液渗透敷料者,及早回报医生,及时更换敷料,沙袋加压包扎止血效果较好。

3 结果

120例患者均在术后 3～5d出院,无严重并发症发生。

4 讨论

腹腔镜手术以其切口小,出血少,术后患者痛苦少、康复快等优点,在妇科手术中应用越来越广泛。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术的适应性也不断的扩大,护士应加强新技术新知识的学习和了解,不断总结经验,提高自己的业务水平,使患者身心处于接受治疗和利于康复的最佳状态,促进患者康复。

[1] 蔡伟萍.妇科腹腔镜的临床应用.护理研究,2004,18(13):1142-1144.

[2] 赵玉芳,薄海欣.12例妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的护理.中华护理杂志,2006,41(7):627-628.

[3] 杨秋兰.妇科腹腔镜术前术后的护理.实用医学杂志 2000,16(1):81.

[4] 崔福荣,刘冬华,谷巧月,等.不同氧疗时闻对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响.护理学杂志,2006,21(12):12-13.

256400山东省桓台县人民医院