足三里穴的临床应用

2011-02-10 14:32许建新
针灸临床杂志 2011年10期
关键词:肝气下颌经络

许建新

(甘肃省张家川县中医院,甘肃张家川741500)

1 下颌神经功能紊乱症

张某某,男,43岁。双侧下颌关节部酸困重着不适4个月,张口板僵,语言不利,在本地县级医院诊断为下颌神经功能紊乱症,采用中、西医方法治疗疗效不显,去第四军医大附属口腔医院求治,确诊为下颌神经功能紊乱症,建议回当地针灸治疗。中医辨症为痹症,属脾胃气虚、气血阻滞型。治宜培补脾胃、益气活血、通调经络。方选足三里、下关为主穴,合谷、颊车、脾俞、翳风为配穴;每次主穴必取,配穴可取2~3穴,针用补法,留针30 min,同时辅以神灯照射,每日1次,5次为1个疗程。经首次治疗后,面部板僵症状减轻,精神好转。1个疗程后面部板僵症状消失,张合口时,下颌关节部酸困不适症状明显减轻,语言较流利,共针刺理疗3个疗程,患者痊愈。随访2年,至今稳定,无任何不适。

按:下颌神经功能紊乱症是植物神经病变范围,虽然病情明确,除用营养植物神经药、扩张血管和糖皮质激素等对症治疗外,尚无确切疗效。中医认为本病属“痹证”之“筋痹”、“皮痹”范畴。《素问·痹论》篇第四十三:“痹在于骨则重;在于脉则血凝而不流;在于筋则屈不伸;在于肉则不仁;在于皮则寒。”而胃者,水谷之海,六腑之大源,脾胃为五脏六腑精气的源泉。故方中重用足三里、下关为主穴,旨在调理气机,摄取水谷精华以充养脉道;又根据五脏相关,气血同源,阴阳互根的原理,取背俞穴以补益脏腑、生养气血、疏通经络,则症情自祛。

2 癔病性腹胀

李某某,女,32岁,乡镇干部。罹患病近6年,每次发作均腹胀如鼓,状如怀孕8月之象,迁延2~3天,神志清楚,神疲倦怠,无哭笑闹症状,查做全身性实验室检查均示阴性,经会诊排除器质性病变,建议发作时针灸治疗。2006年4月13日下午3点,患者腹胀发作,急来我针灸科,神志清,对答切题,腹部胀大,叩击如鼓声,嗳气频繁,脘痛连胁。诊断为癔病性腹胀,中医辨证为郁证之肝气郁结型。治宜疏肝、理气、解郁、和胃。方用足三里为主穴,太冲穴、内关穴为辅穴,足三里穴用泻法捻转行针,针刺过程中患者腹胀恢复如常,情志和畅。在2006年9月、2008年7月各发作1次,均用上述治疗方法而告愈,随访至今,再未复发。

按:足三里穴属足阳明胃经合穴,其经络走向循过腹部。明·徐凤《针灸大全》谓其“能通胸腹胀,善治胃中寒”。胃为多气多血之腑,肝为藏血之刚脏,又厥阴肝循少腹,挟胃,布于胸胁,因肝气郁滞、气机不畅、肝络失和,见腹胀,肝气犯胃,胃失和降,故脘闷嗳气。取胃之合穴足三里,具有通经活络、调理气机之功,辅以太冲、内关交通气血、和畅情志、如此配伍,取穴少而精,效力专而宏,肝气条达,胃已和降,则诸症自愈。

3 急性胰腺炎

马某某,男,46岁。我院内科住院病人,临床诊断为“胆源性胰腺炎”,按常规给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染治疗,24 h内患者上腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状持续不减,请我针灸科协助治疗。急性胰腺炎属中医学腹痛范畴,辨证为湿热壅滞、腑气不通。方用足三里为主穴,内关、中脘、三阴交为辅穴,足三里穴用3寸毫针,进针2寸,持续捻转用泻法,使针感传寻至腹部。经治3次,每次留针20 min,患者腹痛,腹胀很快缓解。

按:“胃经下合三里乡”、“合治内腑”,此时足三里穴可疏调胃气、导滞止痛,并能健脾和胃、扶正培元;中脘为胃之募穴、八会穴,具有运通腑气、升清降浊之功;内关为手厥阴之络穴,又通阴维脉,阴维脉主一身之里,有宣通上中二焦气机作用,能清肝利胆、宽胸利气;三阴交助脾气,脾气升则胃气降。诸穴合用共奏调理脾胃、行气除痞、化湿导滞、通络止痛之效。

4 胃次全切除术后

王某某,男,回族,52岁。2007年8月23日在我院外科行胃次全切除术,术后5天,患者切口持续疼痛不减,用盐酸哌替啶50 mg,肌注(每日1次)止痛,请针灸科协助治疗。胃次全切除术后属中医胃痛范围,辨证为外邪客胃,经络受损。以足三里为主穴,上巨虚、三阴交、切口两旁阿是穴为辅穴。足三里用3寸毫针,进针2寸,手法平补平泻,留针30 min,每天1次,共计4次,患者疼痛解除。

按:胃次全切除术后痛疼临床常见,针刺有良好的镇痛效果。《素问·举痛论》篇“寒邪于肠胃之间,膜原之下,血不待散,小络引急,故痛。”重用足三里穴,养血柔筋,化瘀止痛,鼓舞正气;上巨虚为大肠下合穴,具有通调、导滞之功;三阴交益气健脾,缓急通络,切两旁阿是穴直中病位,有的放矢。上述诸穴共用,寓不通则痛、通则不痛之理,收效甚好。

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