针刺加刺络拔罐治疗中风后肩手综合征

邹伟伟，高其芳

(1.天津中医药大学，天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

肩手综合征(Shoulder－hand syndrome，简称SHS)是脑卒中后最常见的继发征之一，又称反射性交感神经营养不良(Reflexsympathetic dystrophy，简称RSD)，常发生于脑卒中后1～3个月，据文献报道其发生率为12.5%～70.0%［1］，SHS较典型的表现是肩痛、手浮肿和疼痛(被动屈曲手指时尤为剧烈)、皮温升高，消肿后手部肌肉萎缩，甚至挛缩畸形。笔者采用肩关节局部“肩七针”针刺加刺络拔罐治疗该病，现报道如下。

1 一般资料

100 例病例全部来自2010年3月～2011年3月针灸科门诊，女50例，男50例;年龄最小30岁，最大75岁，其中40～70岁70例;病程最短7天，最长4年。主要症状为肩痛、手浮肿和被动屈曲疼痛，甚者手部肌肉萎缩、挛缩畸形。

2 治疗方法

取穴:肩髃、肩内陵(肩髃前下1寸)、肩外陵(肩髃后下1寸)、肩前(三角肌前缘中点)、抬肩(三角肌中点)、臂臑、臑会。采用常规针刺，针刺方向均朝向三角肌底部中点，用平补平泻法以得气为主，并可激发窜动抽针感，10 min行针1次，留针30 min，每日1次。在肩关节疼痛部位用拇指按压寻找压痛点，三棱针常规消毒后，迅速点刺4～7次，然后常规拔罐，并留罐5～10 min，一般可见拔出浓黑色血液2～4 ml，接着用酒精棉球擦去血迹，此刺络拔罐法隔日1次。治疗1月后观察疗效。

3 治疗结果

治愈:临床主症完全消失，3月以上未复发者，共56例，占56%;显效:临床主症基本消失，共17例，占17%;有效:临床主症减轻，共20例，占20%;无效:临床主症没变化，共7例，占7%。

4 典型病例

患者李某，男性，48岁，于2010年10月11号就诊，主诉:左肩部时发疼痛1年余，加重1周。病史:患者1年前因情绪激动突发左侧肢体无力，伴言语不利、吞咽困难。遂于我院住院诊治，查颅脑MRI示:脑干梗死，经治言语、吞咽功能恢复正常，遗留左侧肩部时有疼痛、麻木。近1周来，因劳累、遇寒，左肩部疼痛加重，夜间为甚，膏药、针灸均不见效。门诊查:左肩部被动上举、牵拉疼痛，肩髃穴按压痛感明显，并可搓揉到条索状硬物。采用上述方法治疗1次，当次疼痛减轻，共治疗1周痊愈。

5 讨论

现代医学对本病发病机制目前尚不完全清楚。但普遍认为:脑卒中急性发作影响运动中枢，直接引起患肢交感神经兴奋性增高及血管痉挛性反应，产生局部组织营养障碍，出现肩胛周围和手腕部水肿、疼痛，而疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引起脊髓中间神经元异常兴奋，出现血流运行异常，造成恶性循环［2］。传统中医认为本病属于“痿证”、“痹症”，中风病因病机多为本虚标实、上盛下虚。在本为肝肾阴虚、气血虚弱;在标为风火相煽、痰湿壅盛、气滞血瘀。肾精亏虚不能生髓充骨;肝血不足，不能濡筋养络，“不荣则痛”，迁延日久，进一步形成气滞血瘀，“不通则痛”。治疗上当采用祛风除湿、补益肝肾、疏通活络、益气活血为主的治疗原则，使其“荣则不痛，通则不痛”。笔者采用武连仲教授的“肩七针”即肩髃、肩内陵、肩外陵、肩前、抬肩、臂臑、臑会，局部直接取穴针刺并针刺方向都朝向三角肌底部中点，并可激发窜动抽针感，且配合刺络拔罐法，将阻塞经络之瘀血排出，使脉络通畅，以达止痛解痉。且本法取穴少，针对性强，操作简便，见效快，不易复发，值得临床应用。

［1］贾和平，李英杰，徐谦，等.星状神经节阻滞结合肩部阻滞治疗脑卒中后肩手综合征观察［J］.中华理疗杂志，2001，24(4):234－235

［2］常娜.肩手综合征的诊断与康复治疗［J］.实用神经疾病杂志，2005，8(4):46