经尿道前列腺等离子汽化电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理

黄炳琴

前列腺增生是泌尿外科常见的一种老年病，经尿道前列腺等离子汽化电切术是治疗前列腺增生的重要方法，而膀胱痉挛是前列腺切除术后最常见的并发症之一，发生率达40%～50%［1］。膀胱痉挛影响切口愈合，不仅增加患者的痛苦，而且易继发出血、漏尿等并发症，直接影响患者的康复。2009年1月至2010年12月，我科对186例前列腺增生症患者行经尿道前列腺汽化电切除术，通过分析膀胱痉挛的发生原因，采取一系列的护理措施，收到满意效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共186例，年龄65～92岁，平均年龄71岁，术后发生不同程度膀胱痉挛91例，占48.9%。

1.2 主要症状 膀胱痉挛的临床症状主要表现为术后不同程度的尿频，尿急，耻骨上膀胱区和会阴部难以忍受的阵发性、痉挛性疼痛，发作间隙数分钟到数小时不等，严重痉挛发作时，患者大汗淋漓，疼痛难忍，躁动不安，部分患者伴随肛门坠胀甚至大便失禁。膀胱冲洗液注入缓慢，发生逆流或冲洗液不自主从尿道口溢出。冲洗液血色加深，甚至呈全血色。

2 原因分析

2.1 患者对疾病知识缺乏、精神紧张、焦虑、十分注意症状出现 诱发膀胱痉挛。

2.2 出血 前列腺术后创面出血，形成血凝块，堵塞引流管，冲洗引流不畅，造成膀胱充盈，刺激膀胱收缩导致痉挛，膀胱痉挛又可使出血进一步加重。

2.3 引流管刺激 术后使用三腔气囊导尿管，尿管气囊充盈过大或气囊对局部压力过大，刺激膀胱三角区会不同程度的发生膀胱痉挛，放水后逐渐减轻至消失。

2.4 膀胱冲洗的速度和冲洗液的温度 冲洗的速度越快，膀胱区的感觉越明显，膀胱痉挛的发生率也越高。老年人基础代谢率低，大量的明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱，可使患者感到发冷，还可刺激膀胱发生频繁痉挛［2］。

2.5 腹压增高刺激膀胱腹压增高常引起膀胱内压力升高，致冲洗液进入膀胱的速度减慢，当膀胱内压力超过冲洗液进入膀胱内的压力时，即出现冲洗液逆流现象，导致膀胱痉挛。

2.6 膀胱及尿道感染致使膀胱敏感性增高，易诱发膀胱痉挛。

2.7 不稳定膀胱 经研究证明术前有不稳定性膀胱的患者术后发生膀胱痉挛的概率较无不稳定性膀胱者明显增高。

2.8 便秘 留置气囊导尿管膀胱冲洗及直肠内粪便聚集对膀胱前列腺窝的双向压迫，使患者产生尿意、便意是造成膀胱痉挛的主要原因。

3 护理

3.1 加强心理护理，消除紧张情绪 前列腺增生患者术前存在不同程度的心理功能紊乱，对术后疼痛、持续冲洗、血尿均易产生紧张、焦虑、恐惧心理。精神紧张或十分注意症状出现者，其膀胱痉挛的次数明显增高［3］。向患者及家属讲解膀胱痉挛的临床表现及防治方法，行心理疏导并耐心抚慰患者，应用解释、鼓励、支持及暗示手段纠正患者负性心理状态，嘱咐患者深呼吸，减轻腹压，保持情绪稳定，同时播放合适的音乐，以分散患者注意力，预防膀胱痉挛。

3.2 尿管护理 大多数患者留置尿管会有不适感，根据患者的具体情况选择型号合适的三腔气囊导尿管，气囊的注水量依据前列腺的大小而定，一般为25～40 ml［4］。及时调整导尿管气囊内液量，在确保有效压迫前列腺窝创面的前提下，应尽量减少导尿管气囊的注水量。有皮肤牵引的要妥善有效固定导尿管及固定侧下肢，避免患者翻身或活动时尿管受牵拉，气囊摩擦膀胱三角区及膀胱颈黏膜引起膀胱出血。

3.3 确保膀胱持续冲洗及引流通畅 管道堵塞，引流不畅可诱发膀胱痉挛，护士要随时观察，做好床边交接班，对每例发生膀胱痉挛的患者，均将管道引流状况作为首要观察指标。术后常规用3L袋无菌生理盐水持续冲洗膀胱，以防止膀胱内血凝块堵塞尿管。根据流出液的颜色调节冲洗速度，如流出液呈深红色伴有凝血块，则加快冲洗速度，流出液呈淡红色或澄清，可减慢冲洗速度;观察冲洗速度与流出速度是否一致，若冲入快、流出慢，可能有小凝块堵塞尿管，可用灌注器冲洗堵塞的尿管［5］。准确记录液体的出入量，引流量应大于灌洗量。

3.4 选择温度适宜的冲洗液 冲洗液的温度是影响膀胱痉挛的重要因素，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致继发出血，温度过高可加快局部血液循环，使切口渗血量增多，加重膀胱内出血，冲洗前应将冲洗液预热，夏季温度保持在21℃ ～25℃，冬季保持在25℃ ～30℃［6］，可明显减少膀胱痉挛发作频率和强度，且患者易于接受。

3.5 消除腹压升高的因素 术前清洁灌肠，防止术后早期排便，术后患者肠蠕动恢复后，应帮助患者建立合理的食谱，给予流质饮食，如米汤、肉汤、菜汁等，并鼓励患者多吃蔬菜、水果、粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅，防止便秘。术前戒烟，及时治疗上呼吸道感染。术后注意保暧，指导患者有效咳嗽咳痰，预防肺部感染，防止因咳嗽所致腹压增高。

3.6 防治尿路感染 对有长期尿路梗阻、泌尿系感染或尿潴留患者，术前应留置尿管解除梗阻，治愈泌尿系炎症。护士要严格执行无菌操作，保持膀胱冲洗无菌密闭，留置尿管采取密闭引流，术后保持会阴部、尿道口清洁，可用0.2%碘伏棉球消毒尿道口2次/d，鼓励患者多饮水，每日饮水2500 ml以上，以稀释尿液，起到冲洗尿路的作用，减少细菌生长繁殖的机会，并注意营养支持，增强机体抗病能力。

3.7 疼痛护理 在手术结束时将自控止痛泵(PCA)排净空气与静脉输液管道上的三通管连接，通过这种控制的机械泵，将药物按规定浓度和速度均匀的注入，由患者自己管理。当感到疼痛或疼痛加剧时，可按压控制按钮，将止痛剂注入体内，达到持续无痛的结果。本组78例膀胱痉挛患者明显改善。

3.8 采用微波治疗 微波治疗可通过膀胱逼尿肌的兴奋性，消除膀胱局部炎性反应，改善微循环，达到解痉、止痛及消炎的目的。前列腺摘除术后24 h给予微波治疗膀胱区，15～30 min/次，2 次/d，连续3 ～5 d，收到满意疗效。

［1］李雪梅，宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理.中华护理杂志，2001，36(2):111.

［2］王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛问关系的临床研究.实用护理杂志，2001，17(5):18-19.

［3］李雪梅，宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理.中华护理杂志，2001，36(2):112.

［4］张利国，刘小伟，高旭红，等.前列腺增切除术后膀胱痉挛的相关因素分析及护理126例.实用护理杂志，2003，19(8):14-15.

［5］唐正远.一次性灌注器应用于尿管堵塞.护理学杂志，2009，24(8):19.

［6］曾莹，李健嫦，黄小敏.经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的循证护理.临床护理，2008，14(11):111-112.