中药不良反应的主要原因及预防

陈亚娟

中药不良反应是指在预防、诊断、治疗或调节生理功能过程中，使用合格中药(中药饮片或中成药)在正常用法用量下出现的任何有害的和与用药目的无关的作用。深入了解中药不良反应的原因，对合理和安全地使用中药具有现实意义。现就中药的不良反应的原因及预防简单报告如下。

1 中药不良反应的主要原因

1.1辨证失误，用药不当:中医在对疾病的治疗上是以“辨证论治”。辨证是决定药物的前提和依据，辨证失误，用药上就有偏差，虽然药物在正常用法用量下使用，也会造成人体损害，导致不良反应的发生。虚实不明，寒热不清，治疗上就可能出现“实者实之”，“寒者寒之”等错误治疗方法，使病情加重。

1.2重复用药:在使用复方中药及中成药时，不知成份，急于建功，多种成药并用，即会有某些成份用量过大，人体吸收过多，导致不良反应的发生。临床上有疏风定痛丸和痹痛宁胶囊合用，导致马钱子中毒事件［1］。因二药均以马钱子为主要成分，二药都有以含士的宁为主的马钱子，马钱子重复使用，超过正常使用量。

1.3质量低劣

1.3.1中药来源广泛，品种繁多，真伪不易辨别，常有假劣品入药。再加上现在环境污染严重，造成水质土质不佳，药材在种植养殖过程中使用农药，原料药材遭受砷、铬等污染。应用此类中药，人体不断微量吸收，导致慢性中毒。

1.3.2有些单位和个人受利益驱使，以劣充好，以假充真，导致使用时不良反应发生。

1.4配伍不当，不合理的中西联用。

1.4.1中药汤剂、中成药配伍不当，使用时违反“十八反”、“十九畏”，导致不良反应发生及中毒事件。

1.4.2中西药合用不合理的情况下，不仅可使药效降低，并可致不良反应及中毒事件或药源性疾病。如神经衰弱服用三溴片，因失眠又服用朱砂安神丸，两药合用，引起腹痛、腹泻、排赤痢样大便。头孢类抗菌素与复方甘草片、双黄连口服液、联邦止咳露联用，引起不良反应发生［2］。

1.5中药组方时，品种过多，以致不良反应:古代方剂中，药物通常在4～8种之间。现在的处方，品种数量越来越多，发生不良反应的机率越大。中药成分复杂，作用广泛，品种越多，理化成分越多，合并种类越多，不良反应发生机会也越大。

1.6剂量过大，时间过长。

1.6.1盲目认为中药“无毒”，不控制剂量，不依据疗程，急于治病，导致中毒或依赖性。如活络丹，补心丹长期使用，引起汞蓄积中毒等。

1.6.2中药剂量间的配比，其比例不同，功效也不同，主治也发生改变。因此，不要随意增减某种药物的用量，如桂枝汤与桂枝加桂汤。若擅自改变药物剂量，即使中药疗效改变，使“证”、“治”不符，可发生不良反应。

1.6.3用药时间过长，不依疗程，易致蓄积性毒性或身体依赖性等不良反应。如脑外伤患者长期服用安宫丸造成“汞毒性肾病”等。

1.7个体差异:不同个体的气血阴阳、脏腑功能即在性别、年龄、生理状态、病理状态情况不同，还关联于遗传、酶系统以及生活方式习惯等存在差异，对药物的不良反应敏感程度也不同。

1.8种族、地域差异。

1.8.1在遗传支配下，由于生活区域环境、饮食习惯、工作方式不同，使种族间体质不同，酶代谢系统也有差异，对药物的敏感性、吸收、排泄也完全不同，就会造成中药在不同种族的效能也有差异。

1.8.2不同地域的同一种族，因居住地气候、生活习惯不同，体质也相差很大。在药物应用时，“因地制宜”，不可机械。如中医临床应用麻黄发汗，南方因气候偏暖而用量轻，北方气候偏寒凉而用药量宜重。

1.9剂型失当，给药途径、部位不合理。有些中药对剂型选择性强，若剂型不当，服用则会出现中毒反应，如砒霜不能入酒剂。

1.10时间失宜:中医认为，一般药物宜于饭后服用，滋补药物易饭后服用，驱虫和泻下药物宜空腹服用，安眠药物宜睡前服用，健胃药物和对胃刺激性较大的药物宜饭后服用。服药时间的选择，一方面是充分发挥药物的治疗目的，另一方面也是减少药物的不良反应。

2 中药不良反应的预防

2.1辨证论治，正确使用 提高诊断水平，正确诊断疾病，熟知药物性能功效禁忌证，合理使用中药，对症治疗。

2.2用法适当，因地制宜

2.2.1严格执行“十八反”，“十九畏”及其他配伍禁忌，合理配伍，避免不良反应的发生。

2.2.2尽量减少合并用药，减少不良反应发生的机率。

2.3避免大剂量、长时间、多次数用药，严遵医嘱。一般用药至“邪去正安”，就应停用或减量或改缓性之药，或改为饮食调养，减少不良反应的发生。

2.4掌握过敏史，及时预防:对中药产生过敏反应的用药者，不少有过敏史。在组方时，要清楚其对中药或中成药有无过敏史，以避免使用该药物。

2.5严格剂型选择，注意用药速度:中药能口服的不选用注射剂，因中药成份复杂，现有质量标准、制作工艺、检验数据还不是十分完备，在安全性、可控性等等方面还有不足，还需严格把关［3］。

2.6避免过期及不合格药品的使用:药品使用时，应仔细查看有效期，过期药品坚决不能使用。对饮片使用时，要查看有无虫蛀、霉变、腐败、走油、气味散失等性状改变，杜绝使用不合格药品。

2.7严控药材质量，更新中药品种:从药材品种、产地、炮制、制剂、配伍等源头抓起，生产工艺科学化，防止污染，生产合格饮片和成药。同时，不断提高质量标准，淘汰副作用大、毒性强的药材，也是减少不良反应发生的关键。

2.8注意使用方法

2.8.1忌用茶、酒、饮料等送服中药，一般常用温开水服用。外用药使用时，严格执行使用方法及适用病症，不随意自我药疗。

2.8.2行过敏试验，预防过敏发生。对天花粉注射液、鹿茸注射液等许多已知易过敏中药注射剂，注射前做过敏试验，过敏者禁用，若须使用，可用脱敏法，避免不良反应发生。

2.8.3加强监管，依法生存合格药品:齐二药事件、欣弗事件、伯易事件等皆因监管不力或当事人渎职或为金钱驱动所致。因此，必须改进管理方式，把事后解决问题变为事前发现问题。杜绝违规生产、以次充好、掺杂使假、偷工减料等行为，避免避免不良反应事件的发生。

［1］李国芬，李国祥.疏风定痛丸、痹痛宁胶囊并用致马钱子中毒1例.中国医药学杂志，2007，25(11):103.

［2］戴建子，周舍典.联邦止咳露不良反应与合理性用药的观察.中国医院药学杂志，2007，25(2):191.

［3］王赞英.浅谈中药剂量与疗效的关系.福建中医药，2009，33(4):46-47.