宫外孕合并宫内假孕囊的超声诊断分析

姜秀玲 姜秀丽

宫外孕是最常见的妇科急症，特别是宫外孕合并宫内假孕囊的患者，容易误诊为宫内孕，延误病情，造成严重的后果。本文将我所近5年来的15例宫外孕合并宫内假孕囊超声特征报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者年龄在24～37岁之间，平均26.5岁，均有停经史，化验检查血、尿HCG均为阳性，由术后病理诊断为宫外孕合并宫内假孕囊，其中有人流史者6例，曾有子宫内膜炎或附件炎12例。

1.2检查方法 应用经腹超声仪。患者憋尿后经腹部超声检查，观察宫内外特征。

2 结果

本文患者以停经时间分为2组，归纳其超声显象及临床特征:

2.1小于6周(33～42 d)者9例:宫内假孕囊位于宫腔中央，多较规则，其大小3例与孕周相符，3例壁较薄，1例较厚;囊内有2例见类似“卵黄囊”回声，均无心管搏动。

2.2大于6周(43～65 d)者6例:宫内假孕囊位于宫腔中央，形态不规则，其中4例大于孕周，3例小于孕周;4例壁较薄，6例壁厚薄不均;囊内8例见不规则强回声，均无心管搏动。

3 讨论

对于有停经史、HCG阳性与宫内未见孕囊的患者，容易引起临床医生的警惕，有宫外孕的可能。但是，宫外孕合并宫内假孕囊时，容易被误诊或漏诊宫外孕。

宫内早孕孕囊一般着床于偏于子宫腔中央种植，埋于子宫内膜中，外围有绒毛和蜕膜层，即为“双环征”，而假孕囊常位于宫腔中央即两层子宫内膜间，外围仅为较薄的蜕膜组织［1］。本文9例停经小于6周(33～42 d)的患者，宫内假孕囊大小与停经天数基本相符合，且形态规则，有2例假孕囊内见“卵黄囊或胚芽组织”样回声，囊壁或薄或厚，容易与宫内孕混淆，但假孕囊位于子宫中央。本文停经大于6周(43～65 d)的6例患者的宫内假孕囊与文献报道的宫内假孕囊与孕周不符合，而形态不规则相符［2］。宫外孕征象多于停经6～12周出现。本文于停经小于6周患者仅4例有不确定的宫外孕征，停经大于6周9例患者6～9周均出现了宫外孕征象，与文献报道相符合，宫外孕征象主要取决了孕囊着床的部位、附件区包块的大小、有无破裂及破裂出血量。本文有3例宫外孕见孕囊及心管搏动，8例为混合性团块，2例诊断为盆腔炎，2例为较大不规则囊性团块，诊断为“囊腺瘤”。宫外完整孕囊未破裂，见心管搏动的显示率最高也仅为20%。因此对于停经宫内有“孕囊”的患者，特别是停经小于6周的患者，我们不能单凭宫内有规则的类孕囊回声，而宫外没有妊娠征象就否定宫外孕，或将不典型的征象忽略，以及将宫外征象考虑为囊性肿块、炎性包块。本文15例患者有9例见附件包块，因此，我们强调凡对于未见心管搏动的孕囊一定要提高警惕，对不能确定为宫内妊娠者，特别是停经小于6周者，我们建议3～5 d复查超声检查，有阴道出血、腹痛者，不能一味的行保胎治疗或行人流药流术，应随时复查超声检查、动态观察，对曾有人流、子宫内膜炎或附件炎更应提高警惕，仔细观察宫内征象及宫外情况，结合临床表现，以尽早明确诊断。

［1］刘珠凤，黄荣丽.异位妊娠的早期诊断方法.中国实用妇产科杂志，1998，14(1):51.

［2］周永昌，郭万学.超声医学第3版.北京:科学技术文献出版社，1999:1208.