基层医院合理使用抗生素的重要性探讨

谭勇

基层医院合理使用抗生素的重要性探讨

谭勇

本文对基层医院抗生素使用情况及用药原则、基层医院抗生素不合理使用情况进行探讨,目的是促进抗生素的合理使用,使抗生素在我院临床发挥其合理性、有效性,提高整体医疗水平及药品管理规范,提供参考依据和信息。

基层医院;抗生素;应用原则

基层医院使用抗生素为临床最广泛应用的药物之一,根据国内外资料报道,国外住院患者有 23%～28%使用抗生素,国内住院患者 40%以上使用抗生素[1]。基层医院各个科室抗生素使用情况十分广泛,甚至已经到了滥用的地步。

1 抗生素的概述

抗生素(kangshengsu)又称抗菌素。是由一些微生物合成的、能抑制或杀灭某些病原体的化学物质。抗生素一般是抵抗致病微生物的药物。由细菌、霉菌或其他微生物在繁殖过程中产生的,能够杀灭或抑制其他微生物的一类物质及其衍生物,用于治疗敏感微生物(常为细菌或真菌)所致的感染。抗生素的种类是比较多,临床上常用的有 100多种。每一种类都有各自的特点,因此应正确合理地运用抗生素,减少和防止副作用,从而提高治愈率。

2 基层医院不合理使用抗生素的情况

2.1 对抗生素应用指征掌握不严 将抗生素应用不具备用药指征的感冒、无继发感染的水痘患者、流行性腮腺炎患者,增加了药物的不良反应,导致细菌生态平衡失调及耐药菌的产生。

2.2 经验性用药为主,抗生素选择不当 治疗效果不佳时频繁更换抗生素种类,因基层医院多不具备细菌培养及药敏试验条件,部分医生对抗生素的知识掌握不全面,医生往往凭经验选择抗生素,极少做细菌培养及药物敏感试验,缺乏有力的用药依据[2]。因此在抗生素的应用方面存在一定的盲目性,不仅抗生素选择不当,而且采用抗生素的联用。

2.3 用法、用量不当 基层医院抗生素应用中对于静脉滴注给药或间歇给药概念模糊,忽略抗生素半衰期的问题,从而不能让抗生素更好地发挥作用。基层医院抗生素应用中另一个普遍存在的问题是抗生素用量过大,超常规剂量应用,忽略了抗生素的另一方面毒副作用。

3 抗生素对人体的危害性

3.1 毒性反应 如氨基糖苷类抗生素,能损害肾脏,损害第八对脑神经,引起耳鸣、弦晕、甚至造成永久性耳聋等危险。

3.2 过敏反应 抗生素的过敏反应有过敏性休克、皮疹和药热。

3.3 抗药性 如金黄色葡萄球菌(MRSA)对青霉素高度耐药,耐药率＞90%。除万古霉素未见耐药菌株外,对苯唑西林、庆大霉素、环丙沙星和红霉素耐药性明显上升。

3.4 二重感染 使用抗生素治疗过程中由于体内对抗生素敏感的细菌被杀灭,抗药的菌株得以繁殖,引起严重感染,如伪膜性肠炎、败血症、肺部感染。

4 抗生素应用应遵循的原则

抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素的疗效。掌握不同抗生素的抗菌谱至关重要。使用抗生素的指征必须是细菌性感染,并且有明确的感染部位、感染性质和感染诊断。对于非细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等病原微生物所致的感染性疾病不用抗生素。因此在明确指征的情况下应根据致病菌的种类变化与敏感试验选择抗生素。使用前尽可能正确采集有关标本,即使进行细菌培养药物敏感试验,及时应用敏感性较高的窄谱抗生素,迅速控制感染。联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。不同种类抗生素联合应用可表现为协同、累加、无关、拮抗四种效果。临床医师在联合用药和配伍时,应全面考虑这些副作用和不良反应,以作到安全、全理、有效地使用抗菌药物。基层医院多使用联合用药的方案,以下几种经验用方可供参考:①氨苄青霉素+庆大霉素 +灭滴灵;②第三代头孢菌素 +阿米卡星 +灭滴灵;③先锋霉素 +氧氟沙星 +灭滴灵;④亚胺培南+阿米卡星[3]。

5 对策

基层医生应努力学习掌握抗感染治疗的基础知识,要有较强的病原学观念,了解本地区临床主要致病菌种类和耐药变迁,熟悉抗菌药的抗菌特性及药代动力学特点,熟悉每种抗生素的作用机制、用法、不良反应及药物之间的相互作用等,针对患者具体情况以指导临床用药。正确使用抗生素的剂量、疗程及给药方式(注意药物合理配伍),提倡选用口服给药途径。避免引起病原菌的耐药性,避免频繁地更换或中断抗菌药物以及减少抗菌药物的外用等。

综上,基层医院使用抗生素品种多,范围广,而且使用率相当高,基层医生应加强抗生素的临床药理、应用知识的学习,不断总结经验,掌握抗生素的用药原则,抗生素的应用要严格按照《抗菌药物临床应用指南原则》指导用药。同时,要积极采取措施预防和控制使用抗生素所产生的不良反应。

[1] 张福新.基层医院抗生素的合理应用.医护论坛,2009,16(12):180-181.

[2] 张涛.合理使用抗生素的重要性.临床和实验医学杂志,2006,5(8):1190-1191.

[3] 高松涛.基层医院抗生素的不合理使用.中外医学研究,2009,7.

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