颅内动脉瘤栓塞术的临床护理体会

孔美菊

颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。主要见于40～60岁的中老年人。蛛网膜下腔出血是最普通的常见病因，发生率为21% ～62%[1]。随着现代医疗技术的迅猛发展，栓寒疗法以其安全、方便、快捷、损伤小的特点越来越赢得医疗界、患者及其家属的关注[2]。我院自2009年4月至2011年4月对46例脑动脉瘤患者进行栓塞治疗，在精心护理下，达到满意的效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者46例，男21例，女25例，年龄42～64岁。术前均有不同程度的出血，其中19例有高血压病史。前交通动脉瘤19例，后交通动脉瘤4例，大脑中动脉瘤16例，椎基底动脉瘤7例，均以蛛网膜下腔出血起病，经数字减影血管造影检查证实为颅内动脉瘤。

1.2 护理

1.2.1 术前护理 ①心理准备:安慰患者，用通俗易懂的语言讲解栓塞治疗的过程及配合要点，告诉其注意事项及良好的转归，嘱患者不可过度紧张，保持情绪稳定。②术前指导:指导患者多吃蔬菜、水果及粗纤维食物，术前6～8 h禁食、禁饮，有假牙及首饰应取下，指导患者训练床上大、小便，避免术后因不习惯在床上排便而引起便秘、尿潴留。③皮肤准备:术前1 d在腹部上至肚脐、下至大腿上1/3内侧，双侧腹股沟区常规备皮，并清洁局部皮肤。

1.2.2 术后护理 ①病情观察:严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，行心电监护，给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，并做好记录，预防脑水肿，遵医嘱静脉滴注甘露醇。观察头痛情况，有无颅内压增高。如有剧烈头疼，恶心，呕吐，意识加重，瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，及时通知医生处理。②穿刺部位的护理:穿刺处带有鞘管，应注意鞘管周围出血及血肿。鞘管拔除后，按压20 min，然后用弹力绷带加压包扎穿刺点，术肢绝对制动，注意保暖，观察术肢皮肤颜色、温度，足背动脉搏动，穿刺点有无渗血、血肿、瘀斑，包扎处松紧情况，发现异常及时报告医生。③用药护理:为减轻和预防脑血管痉挛，术后持续泵入尼莫地平40 mg/24 h，使用微量泵输液，保证输液的准确性、持续性，用药过程中注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、神态的变化，及时询问患者的感受，如有头痛、呕吐、烦躁不安等情况，应及时报告医生。④预防动脉瘤破裂再出血:动脉瘤破裂出血是血管内栓塞术后严重的并发症之一，多因血压波动引起，应采取措施避免引起血压升高的因素。本组所有患者术后心电监护血压72 h，每半小时测血压一次并记录血压变化。如患者出现头痛、恶心呕吐，不安，颈强直，并伴有意识障碍和神经损害的征象，须立即报告医生，以尽快采取紧急处置。⑤预防脑血管痉挛:由于导管机械刺激易诱发脑血管痉挛，表现为一过性神经功能障碍。如意识障碍，肢体活动障碍等应每小时观察神志瞳孔一次，早发现及时处理。为预防痉挛，本组患者术后均给予尼莫地平静脉滴注。⑥预防脑梗死:是最严重的并发症之一。多因瘤内血栓脱落或栓塞材料脱落栓塞血管引起，术后常规使用抗凝药物，在使用抗凝药期间应监测出凝血时间。密切观察牙龈，结膜，皮肤有无出血点。早期发现，早治疗。⑦出院指导:按时服药、复诊，注意戒除不良嗜好，避免参加重体力活动，避免情绪波动，保持良好的睡眠、饮食，保持大便通畅，控制高血压等。

2 结果

本组46例患者无一例死亡，均痊愈出院，未遗留神经后遗症。

3 讨论

动脉瘤栓塞术治疗颅内动脉瘤具有安全、效果良好、微创的优点。患者痛苦少、恢复快、易接受。护理工作中，做好患者术前、术后护理，积极进行护理干预，能提高手术成功率，减少并发症的发生，这就要求护士对颅内动脉瘤栓塞术的治疗和护理特点有足够的了解，早期发现病情变化，及时配合医生抢救，以提高患者的生活质量。

[1]马廉亭.实用神经外科手册.北京:人民军医出版社，1996:477.

[2]孙丽，郎晓芳，栾晓艳.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的围手术期护理.局解手术学杂志，2005，14(5):351-352.