老年股骨颈骨折的临床护理体会

王文波

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折，多数发生在中、老年人。随着社会的老龄化，老年股骨颈骨折患者逐渐增多，骨折后，由于需要长期卧床、手术、年老体弱等因素而容易引起一些危及患者生命的并发症，如肺部感染、泌尿系感染、褥疮等，其危险程度往往大于骨折本身。因此，本病的护理是非常重要的，现就对该病的护理体会介绍如下。

1 临床资料

2006年1月至2011年3月我院共收治老年股骨颈骨折患者126例，男67例，女59例;年龄60～88岁，平均74岁。入院后视骨折移位情况、部位、类型，选择非手术保守治疗46例，手术治疗80例，住院时间最长82 d，最短14 d，平均38 d。均获满意疗效。

2 护理措施

2.1 心理护理 老年股骨颈骨折患者最担心的是骨折能否完全愈合，生活能不能自理，担心长期卧床给家人带来沉重的经济、精神等负担，如生活不能处理将给自己今后的生活造成极大不便，从而产生忧虑、恐惧、悲观失望等情绪，导致部分患者不能积极配合治疗。因此，护理人员对待患者首先要做到热情、周到、耐心、细致，使其体会到人间温情，耐心向患者解释此病并不是不治之症，经过精心治疗、细心护理和患者积极配合是完全可以治愈的，生活是可以自立的。帮助患者树立战胜疾病的信心，保持愉快的心情，情绪稳定，使其处于接受治疗护理的最佳心理状态。

2.2 非手术疗法的护理

2.2.1 体位 伤肢外展30°～40°，足部中立位，卧床期间不可侧卧，不可使患肢内收，避免发生骨折移位。

2.2.2 牵引力 骨牵引者，其牵引重量一般为体重的1/6～1/7［1］。经皮牵引重量不宜超过15 kg。牵引绳方向应与股骨长轴平行，牵引针与骨干垂直，防止针左右滑动，保持牵引功能位置，即髂前上棘、髌骨、拇趾保持一致，牵引锤距地面应为20～40 cm。在牵引过程中仔细观察牵引的方向是否正确、牵引与反牵引力是否平衡，牵引锤是否悬空。有的患者在牵引过程中，上身和骨盆向健侧倾斜，患肢似乎是外展位，而实际上患肢与上身处于同一水平线上，甚至内收，发现卧位或牵引无效要及时纠正。

2.2.3 防止牵引针孔感染 针眼处不需覆盖任何敷料，注意牵引针有无滑动，观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出。每日用75%酒精或碘伏滴针孔两次，并随时保持针孔处皮肤的清洁干燥。如针眼处有分泌物或痴皮需用消毒棉签将其擦去防止痴下积脓。

2.2.4 密切观察伤肢血运情况 观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发热、麻木、疼痛及足背动脉搏动减弱等情况。牵引肢体冬天要注意保暖，可用小被子覆盖下肢末端。

2.3 手术疗法的护理

2.3.1 严密观察病情 定时监测生命体征变化，如出现头痛、头晕、心悸、腹部不适、呕血及时通知医生配合抢救，观察伤口渗血情况，观察引流液颜色并记录，保持引流管通畅，密切观察患者肢末梢血液循环。

2.3.2 体位与制动 术后患者取去枕仰卧位，患肢置外展伤肢外展30°～40°，足部中立位，穿丁字鞋或两腿间置外展支架，避免屈曲，内旋动作。避免不恰当搬动，观察双下肢是否等长，以免骸关节脱位。

2.3.3 假体置换术的护理 术后让患者平卧位与半卧位交替，术后1～3 d内半卧位时，身体与床面的角度要小于30°。患肢应保持外展30°中立位并穿“丁”字鞋或踝套轻量级牵引，以防下肢内收、内旋。在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉抬动患肢。假体置换术的主要并发症是人工假体脱位，发生率为0.2% ～6.2%［2］。其原因除与关节类型、手术入路、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当等因素有关外，还与术后体位的安置、不正确的翻身等密切相关，特别是术后外展中立位保持不良有关。

2.4 预防并发症

2.4.1 防止下肢静脉血栓的形成 ①早期指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节及足趾，避免膝关节屈曲。健侧肢体抬高、屈伸、蹬腿活动，双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动。②尽量避免在患肢进行静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物，观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况，必要时双下肢进行比较，发现异常及时向医生反映，及时处理。③术后适当应用血管扩张剂，给予小剂量肝素或低分子右旋糖配，口服阿司匹林。

2.4.2 预防褥疮 保持床铺清洁干燥，必要时用气圈或气垫床，每天用红花酒按摩骶尾部3次～4次，定时协助患者正确翻身、抬臀，预防褥疮发生。

2.4.3 预防肺部感染 保持病室空气流通、清新，应鼓励患者不断做深呼吸及咳嗽动作，或自上而下拍打背部，或吹气球，50次/d，以增加肺活量，保持呼吸道通畅，避免呼吸道感染。

2.4.4 预防便秘 鼓励患者要多食青菜、水果及纤维素多的食物，多饮蜂蜜水，每日按顺时针方向按摩腹部3～4次，3 min/次左右，以促进胃肠蠕动，保持大便通畅。

2.4.5 泌尿系统感染的预防 保持二阴清洁干燥，妥善使用便盆，鼓励患者多饮水、排尿;对留置尿管的患者，引流袋位置要低于膀胧水平以下，保持导尿管引流通畅，每天更换引流袋，每周更换导尿管1次，间歇性引流夹管，以锻炼膀胧反射功能，必要时行膀胱冲洗。

2.5 功能锻炼 骨折后的功能锻炼可促进血液循环，消除肿痛，防止肌肉萎缩，促进骨折愈合，使之早日恢复健康。根据骨折发生后不同的治疗方法、阶段，指导患者适时、逐步、适当地开展功能锻炼，同时向患者说明功能锻炼的目的、意义和方法，取得患者积极配合。早期可指导患者做患肢足趾、足踝关节的跖屈背伸活动，主动舒缩股四头肌［3］。保守治疗8周后可逐渐在床上起坐，3个月后待X光片示骨折端稳定后，可扶双拐下地活动，患肢不负重，必须注意安全，以免摔倒造成二次骨折。后期骨折部有大量的骨痂生长，软组织已经恢复正常，方可下床扶双拐患肢逐渐负重，待骨折进入骨化塑形期，根据骨折愈合情况逐渐由双拐改为单拐或酌情弃拐步行。整个功能锻炼过程应注意做到家人或医护人员陪同，由轻到重，由少到多，循序渐进，持之以恒，直到功能完全恢复。

3 讨化

老年股骨颈骨折是老年人较常见的一种疾病，如果护理工作不到位，就会给患者带来很大痛苦。本组126例患者在治疗过程中，注重对患者的心理疏导，加强相关护理措施，如保持正确体位、有效牵引、功能锻炼、预防并发症等均为临床获效打下良好基础，效果满意。

［1］杜克，王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社，1995:701-703.

［2］杜杏利，方汉萍，陈海霞.31例人工髋关节置换病人的护理.护理学杂志，2000，15(9):532.

［3］岑泽波，朱云龙.中医正骨学.北京:中国中医药出版社，1996:133.