浅谈改良电抽搐治疗的护理体会

许华荣

电抽搐治疗是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，使大脑皮层产生异常放电，模拟癫痫发作，引起患者短暂的意识丧失及广泛性脑电发放和全身抽搐发作一次。以此消除原有脑的异常电活动，重新产生脑电(目的是产生新的正常脑电)，来支配人的正常活动，从而消除严重的精神症状。多次治疗之后会改变脑组织的五羟色胺、多巴胺等化学递质水平，使其恢复正常。以此来控制思维、心境、食欲、睡眠，精神活动的中枢神经系统而达到治疗效果。改良的电抽搐治疗是于1955年sattzma报道的［1］，在通电之前给予麻醉药丙泊酚，然后再给予肌肉松弛剂(琥珀胆碱)，让肌肉完全松弛，抽搐明显减轻，消除了患者的恐惧感和窒息感。又因其年龄范围适应性广14～70岁，安全性高，并发症少是目前精神科临床治疗上行之有效的治疗方法。我院从2005年5月从上海引进“醒脉通电抽搐治疗仪”到2010年已对106例精神障碍患者实施约1000多次改良电抽搐治疗，近期疗效满意，无一例意外发生。现将有关护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组106例，男:58例，女:48例，年龄17～70岁，平均38.6岁;精分症35例;抑郁症13例;焦虑13;躁狂18例;双相障碍13例;癔症性精神病14例。所有患者经治疗前检查均无大脑占位性病变，无近期脑出血，无不稳定性心脏病，无呼吸系统及肝肾疾病。均在适应证范围内(有严重抑郁、拒食违拗、极度兴奋躁动、紧张木僵者，精神病药物治疗无效等)。

1.2 方法 患者仰卧于治疗床上，保持呼吸道通畅。用酒精棉签擦去额部油脂，通过电极片、电极线、导电糊将醒脉通电抽搐治疗仪与患者太阳穴处相连接。在无菌操作下选择肘部大静脉建立静脉通路，用20～30 cm长塑料管头皮针做静脉穿刺，用5%的葡萄糖40 ml连接头皮管，先注射10 ml，证明液路通顺无问题后，按2 mg/kg推注麻醉药丙泊酚，当患者无睫毛反射后，再按1 mg/kg推注肌松药琥珀胆碱。同时给予人工气囊通气，90 s后肌松药完全起效，即脚趾肌颤消失之后。给患者上下齿之间安置牙垫，托紧上下颌防止咬伤舌头，另一人给予短暂适量的通电治疗，见患者只出四肢脚趾和手指及面部肌肉的痉挛抽搐，约30～50 s抽搐停止后，取出牙垫清理口腔分泌物，同时伸直气道，继续给予气囊加压给氧，直至患者自主呼吸恢复算一次治疗结束。治疗时间一般隔日一次，10次为一疗程。

2 结果

通过对106例患者的治疗，过程均顺利，无意外发生。患者在思维，心境，睡眠，饮食，得到改善的患者有96人，改善率达90%。具体病情改善有治疗前整天躺在床上，愁眉苦脸，到治疗后主动起床外出活动，满脸笑容。治疗前胆小怕事，不敢出门到治疗后可以自己上街买菜。治疗前对人表情淡漠不予理睬到治疗后主动询问打招呼。治疗前每日睡3 h到治疗后每日睡8 h左右。

3 讨论

改良电抽搐治疗是一种安全性高。适应证广、并发症少的精神科辅助治疗，已广泛用于精神科的治疗［2］。但做好治疗的护理工作是治疗成功的关键。

3.1 心理护理 电抽搐治疗操作使患者产生严重的心理应激，大部分患者会产生恐惧感，害怕被电死，或“电傻”会影响今后的正常生活和工作。工作人员应态度和蔼，帮助其消除恐惧感，在治疗前我们让患者了解电抽搐的原理。一般通电量很小为90～110 mA，通电时间短为1～3 s，不会对患者造成伤害的。同时了解患者的真实想法，给予针对性解决。并且用实际病例来鼓励患者，增强患者对治疗的信心和勇气，消除疑虑。

3.2 详细的体格检查 包括系统的内科检查，神经系统检查及实验室检查，包括血常规，生化，心脑电图，胸片及脊柱照片等。向家属交待治疗的必要性(如该治疗比药物起效快，可迅速控制病情，缩短住院时间，减少医疗费用)疗效(有好有坏)。及可能存在的危险(骨折，窒息等);获取家属知情同意，并签订相关治疗协议。如未签协议，一律不予实施治疗。

3.3 治疗前饮食及治疗 治疗前6 h禁饮食，并停服治疗前一日晚上及治疗晨的口服药，如苯二氮卓类药物等以免影响治疗效果(苯二氮卓类药物为解痉镇静药影响脑细胞抽搐和治疗目的对抗)。治疗前的治疗，治疗前15～30 min静脉注射胆碱受体阻断药阿托品0.5～1 mg，以减少呼吸道分泌物，避免麻醉窒息。同时测生命体征，如果体温在37.5℃以上，有感染的可能。脉搏在120次/min以上或低于50次/min，考虑心功能不全。血压高于150/100 mm Hg，治疗时有脑出血危险。或低于90/50 mm Hg有晕厥危险。均应暂停治疗。

3.4 治疗前患者生活准备 嘱患者排空大小便，防止治疗时便于床上。取下活动的假牙，防止误食窒息。解开领口，利于气道通畅和复苏。取下发夹，眼镜及贵重首饰，防止损坏和丢失。松开裤带，利于血液流动和肌松药下传。嘱患者治疗前一日禁止吸烟，以免治疗时痰液过多引发窒息。

3.5 治疗后窒息和噎食的护理 密切观察患者脉搏，呼吸和意识。让患者头偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道，在患者意识尚未清醒前，仍然用多功能监护仪监测患者脉搏及血氧。给予专人陪护，并拉上床栏，保证安全，直到患者意识完全恢复，生命体征，脉搏氧均正常，扶其回病房，嘱其2 h内禁饮食，治疗后第一餐应给予流食，因给予肌松药吞咽肌麻痺吞咽功能减弱易引起噎食和窒息。

3.6 不良反应的护理 主要不良反应是记忆方面的影响，本实验组106人中主观感到记忆受损以及头痛率为1%，头昏者5人约占4%，均在1 h左右消失，记忆影响，如记错日期，朋友名字，地址，电话号码等，均在治疗次数达3次之后开始出现。大多数患者在一个疗程结束后1周或几周内得到恢复。不会造成永久性影响。

尽管改良电抽搐治疗在治疗后对记忆有一些可逆性损害，但比起它的治疗效果和精神患者给社会带来的负担来说是微不足道的.以至于它是目前精神科最适用的治疗方法。但是在治疗期间必须配合严格的护理措施，才能保证治疗顺利完成。所以加强改良电抽搐治疗的护理是至关重要的。

［1］周小东.现代电抽搐治疗理论与实践.石家庄:河北科学出版社，2004:256.

［2］沈渔邨.精神病学.第5版.北京:人民卫生出版社，2010:946.