重度子痫前期患者的护理

关鑫

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，重度子痫前期是妊娠期高血压疾病中较危重的一种类型，处理不当，可继发难以预料的各种心、脑、血管并发症［1］，严重危害孕产妇及围生儿的生命健康。现将我院收治的重度子痫前期患者的经验及体会报告如下。

1 临床资料

我院2006～2010年间收治重度子痫前期患者72例，患者最高收缩压(22.46±1.87)kPa，最高舒张压(14.02±1.53)kPa;尿蛋白≥2.0 g/d，具有头痛、眼花、胸闷、呼吸困难等自觉症状。初产妇56例，占78%;经产妇16例，占22%。孕妇并发以下一种或两种并发症:贫血、低蛋白血症、肾功能异常、肝功能异常、胎盘早剥、胎儿窘迫、HELLP综合征等，合并征、并发征的发生率达92%。经诊查，58例行剖宫产结束妊娠;12例保守治疗后延长孕周;围产儿死亡2例。

2 护理

2.1 产前护理

2.1.1 心理护理 每位孕产妇面对分娩期，都有不同程度的恐惧心理，加之并发高血压疾病，更加重了患者的心理负担，他们迫切希望了解疾病的相关知识及胎儿的安全性。我们及时对患者进行心理评估并针对存在的心理问题进行针对性指导，消除其紧张、焦虑情绪。做好家属的思想工作，使孕产妇及家属主动配合医护人员工作。

2.1.2 一般护理 嘱患者绝对卧床休息，保持环境安静，避免声光刺激;密切观测血压，一般使患者舒张压控制在95～100 mm Hg为宜，当舒张压＞110 mm Hg时或患者主诉症状异常(如头晕、头痛、眼花等)时，及时报告医生。定期临测患者血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能和胎盘功能;加强对胎儿监护，包括每日的胎动和胎心率，采用超声多普勒仪及胎心监护仪监测胎儿发育情况。关注患者脉搏、呼吸，并做好记录。

2.1.3 用药治疗 首次剂量25%葡萄糖+25%硫酸镁4 g静推后5%葡萄糖1000 ml+25%硫酸镁15 g静脉滴注，用以解痉、降压;地西泮5 mg睡前口服，用以镇静;当患者收缩压＞160 mm Hg或舒张压＞110 mm Hg时使用盐酸拉贝洛尔50～100 ml，3次/d口服用以降压，降压情况不理想时，琢量口服硝苯地平缓释片等降压药。

2.1.4 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高钙、高维生素饮食，如鱼、肉、蛋、奶等。控制水钠、脂肪的摄入，每周测体重1～2次。少量多餐，避免过饱引起胃部急剧扩张，供应胃部的血液剧增，脑部血液循环量少，在原有脑部病理基础上发生抽搐［2］。

2.2 产后护理

2.2.1 一般护理 观察产妇体温变化，腹部或会阴伤口情况，用5%碘伏消毒，以防感染。查看子宫复旧情况及恶露的量与性状。

患者去枕平卧、头偏向一侧，6 h内禁食水，以防患者在麻醉期内发生呕吐或无征象的返流而致吸入性肺炎、呼吸道梗阻或窒息。［3］

2.2.2 用药护理 许多产妇产后症状会有所好转，但仍有发生子痫的可能，遵医嘱继续给予硫酸镁治疗，记录呼吸及血液检验，一旦发生镁中毒症状，立即报告医生。

2.2.3 预防产后大出血 由于患者使用硫酸镁及镇静药物，影响子宫收缩，同时患者常伴有血液高凝状态，术后可致宫腔大量积血，应密切注意子宫收缩、阴道流血及切口渗血情况，及时使用子宫收缩剂。每30 min监测脉搏，呼吸及血压。

3 出院宣教

向产妇讲授产褥期保健知识、新生儿喂养护理知识;指导产妇饮食，避免过冷、过热及固体食物的摄入;提醒产妇再次妊娠时，有复发的可能，尽力避免再次妊娠，如需再次妊娠时，尤其注意及早体检、入院治疗。

4 讨论

在护理过程中，我们认为应做好以下几项工作:

4.1 加强预防 对患者加强孕期健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及危害，从而促使孕妇早做检查，以便及时发现异常，早发现，早治疗。

患者休息时，要尽量采取左侧卧位，可使右旋的子宫得到缓解，减少子宫对腹主动脉及下腔静脉和输尿管的压迫。同时增加了子宫胎盘血流的灌注量和肾血流量，使回心血量增加，各器官血供也增加了，减轻水钠潴留，减轻孕妇水肿。

4.2 心理护理 研究证明，做好心理护理工作有助于防止心身疾病的恶性循环、发挥药物和手术疗效、增强患者的抗病能力［4］。

4.3 合理饮食 注意减少过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素及富含铁、钙、锌的食物，能增强患者的体能，一定程度上预防妊高征的发生。

有效用药。应用药物进行解痉、镇静、降压，可预防子痫及心力衰竭等并发症的发生。但在用药过程中，注意控制硫酸镁的滴注速度，以1～2 g/h为宜，不超过2 g/h。每天用量15～20 g。发现药物对患者产生不良反应时，要及时通知医生。

［1］ 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2005:77-78.

［2］乐杰，妇产科学.北京:人民卫生出版社，2004:99-100.

［3］李正爱.35例妊高症子痫患者临床分析.中国妇幼保健，2005，20(15):1875.

［4］刘曼莉，张宏玲.心理护理在临床护理中的重要意义.航空航天医学杂志，2005，16(3):60-61.