浅谈合理用药的临床分析

刘桂芬

合理用药是指根据药理学理论、疾病种类和患者自身情况选择最佳的药物及其制剂［1］，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地治愈和防治疾病的措施。据有关调查报告显示，全球不合理用药的现象约达到50%，有很大一部分患者因为不合理用药而遭受了身体和经济上的损害［2］。随着我国经济的发展高，人民生活水平的提高，对合理用药的要求的关注越来越广泛，合理用药是目前临床医师和患者共同追求的目标。为促进我国用药现象更加合理，达到更安全、经济、有效的治疗疾病的目标，本文笔者就此问题进行了探讨，现分析如下:

1 合理用药的基本原则

近年来医药学发展迅速，合理用药已经成为临床用药的重大课题［3］，我国曾多次召开临床合理用药会以，制定了多项合理用药的法律法规。

合理用药的基本原则为有效、经济、方便、安全的使用药物［4］，具体有以下几点:①正确判断患者的病情:只有正确判断患者的病情才能选择正确合理的药物，才能有的放矢的对患者进行合理的用药，才不会延误患者的病情造成生命危险。如对感染的患者，首先应该分清是细菌感染还是病毒感染，是何种病毒或细菌，针对具体的病菌选择合理的抗生素给予治疗。②严格掌握药物的适应证:临床医师要严格掌握药物的用药指征，严格适应证，不能盲目用药。③及时掌握患者的病史和用药史:临床医师应及时掌握患者的既往病史和用药史，以免对患者的病情造影响。④注意用药的个体化原则:相同的药物剂量和浓度在不同的患者所起的作用不同，这跟患者的自身情况有关。所以要根据患者的具体情况选择适当的剂量进行治疗，严密观测患者的病情变化，及时调整药物剂量;制定合理的用药方案，有以往的经验用药转变为合理科学的用药。⑤注意药物的相互作用:在选择使用两种以上药物时要注意药物间的相互作用，切勿因用药不当造成药源性事故。⑥注意药物的不良反应:要严密观察患者的病情变化，注意药物的不良反应，及时停药或进行对症处理。⑦严格掌握药物的药动学和药效学:要严格掌握药物的特点，了解药物的药动学和药效学，注意用药的选择和合理的使用药物。⑧注意用药的方便性:口服用药和外用比肌内用药方便，肌内注射用药比静脉滴注方便，在一般情况下，在不影响病情治疗的前提下，尽量选择更为方便的给药途径，能口服或外用则不肌内注射，能肌内注射则不静脉滴注用药。⑨注意药物的经济学:药物的经济学是指经济学原理与方法在药品领域内的具体运用，以求最大限度的合理使用现有的药物资源，已达到科学的使用原则。

2 合理用药的管理问题

从20世纪90年代开始，我国有关部门即已经开始重视临床合理用药的问题［5］，且开始制定了相关的法律法规，在各医疗部门开展了合理用药的相关学习，使临床药师参与到临床用药中来，临床药师与临床医师想配合，制定合理的用药方案，减少了药源性事故的发生。但目前不合理用药的现象并未完全消除，有关部门的监督管理工作做得不充分、不到位。有关部门对现有的合理用药的法律法规解读不到位，认识存在一定的偏差，导致的临床不合理用药的现象时有发生。

3 促进合理用药的方法

要促进临床合理用药则要主观因素与客观因素相结合，做好药物的合理用药工作，医、药、护、技等专业均有不可推卸的责任［6］，要各尽职能，要“齐抓共管”。

在对疾病深刻认识的基础上，结合偱证医学，制定一种合理的治疗方案，对疾病进行干预，以求达到最佳的治疗目的。要达到此目的，在药物的选择上和药物的合理搭配上至关重要，这需要一个合理、科学的决策过程，从患者的病情、临床病情分析、药物的相关性等进行一系列的分析，其中这涉及到药学、管理、护理的等多个相关专业，需要大家的相互配合，其结果必然需要各学科的联动，特别是作为合理用药的“三驾马车”，医、药、护三个专业更起主导作用。

我们要重新认识合理用药，转变合理用药的思维，要使个专业认识到合理用药是医疗质量的重要组成部分，是药物治疗过程的要求，不仅仅是药物治疗的目标，使用合理用药的标准对药物治疗进行严格的管理、过程的干预和结果的评估，将其纳入环节医疗质量、基础医疗质量、末端管理，达到是合理用药“质”的要求。

综上所述，影响合理用药的因素众多，主要有药物的选择、给药途径的选择、药物制剂的选择、药物剂量的选择、给药途径的选择等等，各有关部门要加大合理用药的管理，各关联部门要相互协作，制定相关的合理的指导措施，促进药物的合理应用。

［1］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.15版，北京:人民卫生出版社，2003:98-99.

［2］阎玺宇，姚艳丽.开展药物咨询窗口服务，促进合理用药.儿科药学杂志，2007，13(3):36.

［3］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.15版，北京:人民卫生出版社，2003:98-99.

［4］姜素椿.左氧氟沙星的临床定位与应用.临床药物进展，2006，4(12):1813-9841.

［5］徐年卉，林国生，付洁.合理应用抗茵药物管理工作的经验探讨.中华医院感染学杂志，2002，12(2):143.

［6］邱继红.不合理用药现状分析及对策.儿科药学杂志，2007，13(6):28.