慢性盆腔炎的综合治疗

张恒贤 沙晓萍

慢性盆腔炎常为急性盆腔治疗不彻底，或患者体质较差，病程迁延所致，但也有的妇女并没有急性盆腔炎的过程，而直接表现为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可急性发作。慢性盆腔炎主要临床表现主要有:1)全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。3)由于盆腔瘀血，患者可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。

1 诊断标准

慢性盆腔结缔组织炎可无症状，偶于身体劳累时有腰痛、下腹坠痛感，性交痛是此病的常见症状。妇科检查:子宫多呈后倾位，三合诊时宫底韧带增粗呈索条状、触痛;如有包块、伴积液者可在患侧触及包块。叩诊:下腹有移动性浊音，如已形成“冰冻骨盆”，则子宫可以完全固定。血象正常或偏高。有积液者，B超下见炎性液暗区，直径在2～11 cm。

2 治疗方法

2.1 一般治疗 解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。

2.2 中药治疗 慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿。活血化瘀为主，方药用:丹参18 g、赤芍15 g、木香12 g、桃仁 9 g、金银花30 g、蒲公英30 g、茯苓12 g、丹皮9 g、生地9 g。痛重时加延胡索9 g。有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒、行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参15 g、白术 9 g、黄芪 15 g。

2.3 物理疗法 温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。

2.4 其他药物治疗 在用抗炎药物时，也可同时采用α-糜蛋白酶5 mg或透明质酸酶1500U，肌内注射，隔日1次，5～10次为一疗程，以利粘连和炎症的吸收。个别患者局部或全身出现过敏反应时应停药。在某些情况下，抗生素与地塞米松同时应用，口服地塞米松0.75 mg，3次/d，停药时注意逐渐减量。

2.5 手术治疗 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗;存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。

2.6 中医治疗 盆腔炎是妇科常见病，是女性盆腔生殖器官炎症的简称，包括子宫炎、盆腔腹膜炎、盆腔结蒂组织炎和输卵管卵巢炎。而中医治疗盆腔炎也有妙招。传统中医将盆腔炎分为五类，辨证施治的同时配合西医治疗，可达到标本兼治的效果。

2.6.1 热毒型 高热，寒战，头痛，小腹疼痛，带下量多如脓，臭秽，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉滑数或弦数。妙方:野菊花栓:外用，每次1粒，肛门给药，12次/d。

2.6.2 湿热型 低热，小腹疼痛灼热感，口干不欲饮，带下量多色黄质稠，或赤黄相兼，舌质红、苔黄腻，脉滑数。妙方:金鸡胶囊:每次4粒，3次/d，温开水送服。

2.6.3 湿热瘀滞型 小腹胀痛，口苦口干，带下黄而稠，小便混浊，大便干结，舌黯红，苔黄或白，脉弦或弦数。妙方:妇宝冲剂:每次20 g，2次/d，开水冲服。

2.6.4 瘀血阻滞型 下腹持续疼痛拒按，或经行不畅，或量多有块，舌紫黯，或有瘀斑瘀点，苔薄，脉沉弦或涩。妙方:妇女痛经丸:每次9 g，2次/d，温开水送服。

冲任虚寒型:小腹冷痛，喜暖喜按，带下量多色白质稀，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。妙方:温经丸:每次1丸，2次/d，温开水送服。

3 预防

盆腔炎是一种较为常见的妇科疾病，大多是因为卫生问题(个人卫生、不洁性交等)引起的。急性盆腔炎表现为:下腹疼痛，发热，如病情严重，可有高热、寒颤、头痛、食欲不振等。慢性盆腔炎表现为:低热，易疲乏，病程较长时，有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等，还有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等症状，常在劳累、性交后及月经前后加剧。此外，患者还可出现月经增多和白带增多。

3.1 注意个人卫生 加强经期、产后、流产后的个人卫生，勤换内裤及卫生巾，避免受风寒，不宜过度劳累。

3.2 多吃清淡的食物 饮食应清淡食物为主。多食有营养的食物如:鸡蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。

3.3 经期避免性生活 月经期忌房事，以免感染。月经垫要注意清洁卫生，最好用消毒卫生纸。

3.4 多喝水 盆腔炎容易导致身体发热，所以要注意多喝水以降低体温。

3.5 避免不必要的妇科检查 尽量避免不必要的妇科检查，以免扩大感染，引起炎症扩散。

4 小结

女性生殖系统，任何一方面的疾病都可能引发盆腔炎，准确诊断盆腔炎病原，然后进行针对性的药物消炎治疗，同时辅以各种适应患者的盆腔理疗，疗效尤为显著。如果已经发生盆腔粘连，还可以通过宫腹腔镜进行微创分离治疗。

盆腔积液就是盆腔存在炎性渗出物，可发生在子宫内膜发炎后，内膜组织肿胀的细胞中渗出的略黏稠的液体，被周围组织包裹所渐渐形成的囊性包块。