56例妊娠高血压综合征临床分析

王珂

妊娠高血压疾病是产科常见的疾病，是一种多系统功能紊乱并以高血压、水肿、蛋白尿、血小板减少为主要临床特征的妊娠期疾病，严重威胁母婴生命安全。我科自2010年8月至2011年6月共收治56例妊娠期高血压疾病产妇，取得了满意疗效。现将临床诊疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组妊娠高血压综合征患者56例，年龄22～34岁，平均年龄26.5岁;中期妊娠13例，晚期妊娠43例;轻度40例，中度16例;初产妇48例，经产妇8例;轻度子痫前期40例，重度子痫前期16例，所有患者入院4 h至数天前均有不同程度的头晕、头痛、视物模糊、胸闷等，均符合《妇产科学》第6版诊断标准［1］。

1.2 方法 患者左侧位卧床，以改善子宫胎盘血流供应。治疗原则为镇静、解痉、降压、扩容、利尿，首选药物硫酸镁，每日用量20～25 g静脉给药，结合肌内注射，首次负荷剂量为25%硫酸镁20 ml加入10%葡萄糖注射液20 ml中缓慢推注10 min，继以25%硫酸镁60 ml加于5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，滴速1～2 g/h;24 h硫酸镁总量不超过30 g;当红细胞比容≥0.35，全血黏度比≥0.36，尿比重＞1.02时，选用白蛋白、平衡盐等扩容，并纠正低蛋白血症;强心、利尿、预防感染，纠正心功能不全、肾功能不全。对子痫及子痫前期患者用冬眠Ⅰ号半量肌内注射，或全量加5%葡萄糖液500 ml静滴，控制抽搐，20%甘露醇降低颅压。以下情况可通过引产、剖宫产终止妊娠:子痫前期患者经积极治疗24～48 h无明显好转者;胎龄＞34周、子痫前期经治疗好转者;子痫前期，胎龄＜34周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者。

2 结果

56例妊娠高血压患者全部住院治疗，分别经过采取解痉、镇静、降压，积极治疗产后出血等措施，全部有效控制病情，并能安全分娩，无一例孕产妇死亡。

3 讨论

目前认为，妊娠期高血压性心脏病血流动力学改变为低排高阻型，治疗原则为扩张血管降血压，强心利尿，对症支持治疗，控制心衰后及时终止妊娠［2］。

由于多基因遗传导致母体对胎儿滋养叶抗原的低识别，造成防护性免疫反应减弱和排斥反应增强，使滋养叶细胞功能受损浸润能力下降和胎盘浅着床，进而引起胎盘缺血缺氧以及局部细胞免疫反应增强，使胎盘局部出现氧化应激，表现为脂质过氧化和释放氧自由基，同时释放大量炎症因子，激活中性粒细胞，直接或间接导致血管内皮损伤，最终引发妊娠期高血压［3］。

镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，故能有效地预防和控制子痫发发作，并使血管内皮合成前列环素增多，解除小动脉痉挛，血压下降;而且镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能，有利于钠泵的运转，达到消除水肿，降低中枢神经兴奋性、制止抽搐的目的，通过改善镁代谢异常状态，纠正其基本病理改变，达到治疗的目的［4］。

对具有危险因素的孕妇进行孕期保健工作，可有效控制和降低妊娠期高血压病的发生率，如:加强宣传教育，自觉进行产前检查，了解血压水平，消除紧张、焦虑情绪等;对于已有妊娠期高血压并的患者，及早治疗，合理饮食，及时控制。对于合并有严重糖尿病、肾功能不全的患者需终止妊娠。

［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2001:114.

［2］ 张建平，杜碧君.妊娠期高血压疾病性心脏病的诊断与处理.实用医学杂志，2006，22(23):2702-2703.

［3］ 乔福元，吴媛媛.妊娠期高血压疾病病因的研究现状及进展.华中医学杂志，2005，(6):399-340.

［4］ 王娜，苑中甫.妊娠期高血压疾病312例治疗分析.山东医药，2009，49(50):75.