化疗药物配制中的职业防护

(中国人民解放军第三军医大学大坪医院药剂科，重庆 400042)

随着肿瘤患者的增多，化疗药物应用随之增加。应用化疗药物治疗肿瘤时，护士在操作过程中也会受到不良影响。配制化疗药物的护士，常暴露于多种职业危害因素之中，容易造成职业性损害，使身心健康受到威胁。如在护士打开安瓿颈部和溶解各种粉剂药品时的瞬间，会产生肉眼看不到的微粒。化疗药物产生的含有毒性微粒的气体或气雾逸出，会通过皮肤黏膜或呼吸道进入人体，加之药物的蓄积作用，有可能引起脏器损伤和致癌。静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)的建立，通过在洁净环境中对化疗药物的集中配制，加强了配制人员的职业防护[1]。笔者结合我院PIVAS实际情况，对职业危害的主要途径和种类、PIVAS对配制人员的职业防护以及配制人员的自我防护进行探讨。

1 职业危害的主要途径和种类

1.1 主要途径

在化疗药物配制过程中，当护士打开粉剂安瓿抽取药液时，可产生肉眼看不见的、含有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出;配置、注射、静脉滴注操作过程中直接接触或操作不当，使溶液溅到皮肤上，沾染化疗药物的手未彻底清洗，残留的药物会污染食物和水;或者针刺损伤等。以上途径使化疗药物通过呼吸道、皮肤、消化道侵入人体，造成危害。

1.2 种类

对骨髓的抑制:化疗药物对人体最严重的毒性反应是骨髓抑制，可出现外周白细胞下降、外周血小板降低、血中粒细胞和单核细胞的凋亡率明显高于无化疗药物接触史者。

对生殖系统的影响:可导致孕期流产或胎儿先天畸形，还可导致妇女月经不调、不孕等。一些抗肿瘤药物对外周淋巴细胞染色体DNA的损伤可使人体的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。抗肿瘤药物也可通过胎盘运转，造成胚胎受损或胎儿宫内窘迫。孕期职业接触抗肿瘤药物对生殖功能有不良影响。

致癌作用:经常接触化疗药物，若干年后有可能产生白血病、恶性淋巴瘤等与化疗药物相关的恶性肿瘤。

2 PIVAS对护士的防护

2.1 洁净的配制环境

配置间为万级净化级别，有独立的空调设备，配置间与成品核对区的正压力大于10 Pa，与洁净更衣区的正压力保持在5～10 Pa。

2.2 生物安全柜的使用

PIVAS中化疗药物的配制都是在生物安全柜中进行的。生物安全柜是在操作原代培养物、菌、毒株以及诊断性标本等具有感染性的实验材料时，用来保护操作者本人、实验室环境以及实验材料，使其避免暴露于操作过程中可能产生的感染性气溶胶(aerosol)和溅出物而设计的负压排气柜。当操作液体或半流体，如摇动、倾注、搅拌，或将液体滴加到固体表面上或另一种液体中时，均有可能产生气溶胶。由于肉眼无法看到直径小于5 μm的气溶胶和直径为5～100 μm的微小液滴，因此实验室工作人员通常意识不到其生成，并可能吸入或交叉污染工作台面的其他材料。正确使用生物安全柜，可以有效减少气溶胶暴露所造成的对配制人员的感染。

3 护士的自我防护

3.1 操作前

配置人员进入洁净区，首先应在更衣室内换上工作衣和工作鞋，去除手腕上的所有饰物，使用消毒液对双手进行消毒，揉搓30 s，用水冲洗90 s后将手吹干。进入缓冲室，首先应穿好经灭菌的洁净鞋套，穿上连体隔离衣，尽量减少头发和皮肤的暴露，戴上一次性口罩，并在此基础上戴上碳化口罩。进入配置室，应戴上薄膜手套后再戴上一次性手套，并用75%乙醇消毒手套。打开生物安全柜排风装置，并在操作台内放置无菌纱布、砂轮、消毒液。

在开始配置前，先用无菌纱布擦拭生物安全柜的台面和四壁，用过的纱布应按生物危害性废物处理。在生物安全柜台面放上一面吸水、一面防水的垫布，并放置专门的垃圾袋，用于放置所有被污染过的物品。

3.2 操作中

在化疗药物的配置过程中，所有的物品应轻拿、轻放，并在生物安全柜内的布上操作，尽量避免贱洒或溢出。

配置时，注射器中的液体不宜超过注射器长度的3/4，防止针栓从针筒中滑落[2]。

使用注射器和针头应避免摔压、敲打、滑落，应同一种药物用一个空针，在销毁空针时不必将针帽套上，应立即丢弃于生物安全柜的垃圾桶中，以防止空针刺伤和药物液滴。

打开安瓿时，应垫无菌纱布以免划破手套。打开冷冻粉剂安瓿时有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶剂沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。配置完一袋液体，应立即把空针毁形并放在准备好的垃圾袋中封口。

在瓶装药物稀释及抽取时，应插入双针头以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染;还要求在抽取药液后，对瓶内进行排气和排液再拔针，不可使药液排于空气中。加药时，将化疗药物加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢。

3.3 操作后

在完成全部药物配制后，应将操作台上的一次性防护垫包裹好，放于污物专用袋集中封闭处理。操作完毕脱掉手套后，用肥皂、流动水彻底洗手，有条件者可淋浴。用0.3%84消毒液擦洗治疗桌面或地面，打开门窗通风换气。

操作人员应定期进行健康检查，每隔6个月抽血检查肝功能、血常规及免疫功能等，如果发现问题，应及时调离该岗位并及时治疗。

4 结语

在PIVAS中配制化疗药物时，配制人员穿戴无菌手套、无菌隔离衣、护目镜和口罩等，使用负压生物安全柜，同时通过隔离的环境和严格的操作规程可加强对配置人员的防护，维护其身体健康。我院自2007年8月建立PIVAS以来，在定期的身体检查中未发现有配制人员受到化疗药物的伤害。

[1]刘新春，徐 恒，马亚兵.建立医院静脉药物配置中心的意义及其进展[J].中国药业，2005，14(12):23－25.

[2]张海霞，李欣欣，孙鸿雁.化疗药物在配制和使用过程中对护士的危害及防护[J].吉林医学，2009，30(14):1 485－1 487.