丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉用于手术中的疗效观察

杜建阳

既往的人工流产术未采取任何麻醉，术中患者疼痛、紧张、焦虑，患者术中配合不好，常给患者带来很大痛苦。随着医疗条件及医疗技术的提高，无痛人工流产越来越被广泛使用，我院采用丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉用于无痛人流手术，取得满意临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年05月至2010年05月间，我院收治的自愿要求行无痛人流术的早孕患者124例，年龄17～38岁，体重47～72 kg，停经38～60 d，平均48 d。术前常规行妇科检查、血常规、心电图、凝血时间等均正常，无阴道感染性疾病和药物过敏反应史，无人流禁忌证。将患者随机分为两组，即丙泊酚组和丙泊酚-芬太尼组，每组均62例，两组患者在年龄、体重、妊娠情况方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 术前常规禁饮4 h、禁食8 h，患者入室后取截石位，建立静脉通路，以林格氏液维持输液通路(输液速度在6～7 ml/kg/min)。给予面罩吸氧，连接无创生命体征监测仪监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)的变化情况。丙泊酚组:丙泊酚以1.0～1.5 mg/kg的剂量静脉输注。丙泊酚-芬太尼组:芬太尼以0.1 μg/kg静脉输注，丙泊酚以1.0～1.5 mg/kg静脉输注。丙泊酚在60～90 s内注射完，再孕妇神志消失即开始手术，观察到术中患者麻醉变浅，追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3 评定标准［1］①将麻醉效果分为优、良、差，术中平稳，患者无肢体活动为优;术中有肢体活动，但不影响术者操作为良;术中四肢与肢体扭动，影响手术操作者为差。②术后感受也分为优、良、差:清醒后表情自如，无不良感受为优;清醒后无痛苦表情，但略感下腹部不适为良;清醒后表情痛苦，呻吟或有明显腹痛为差。

2 结果

两组在静注丙泊酚后均出现血压降低、心率减慢和血氧饱和度下降的现象，部分患者出现呼吸暂停，采取措施后，自主呼吸恢复正常。手术中丙泊酚组对手术刺激反应较明显，表现为血压升高和心率增快，与术前相比存在着统计学差异(P＜0.05)。而丙泊酚-芬太尼组组无明显变化。手术结束时，两组患者MAP和HR都基本上恢复至术前。丙泊酚组平均使用(90±12)mg丙泊酚，丙泊酚-芬太尼组平均使用(70±13)mg丙泊酚，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

无痛人工流产术要求麻醉的镇静和镇痛效果好，术毕苏醒快，不良反应小等特点。丙泊酚是一种新型麻醉药，具有起效快，作用时间短，苏醒迅速的特点，符合无痛人工流产术的要求［2］。但是单纯使用静脉注射丙泊酚麻醉的缺点是镇痛作用弱和子宫颈松驰作用小，术中需扩张宫颈，有发生子宫损伤的危险［3］。大丙泊酚用量过大还会出席那呼吸和循环系统的抑制作用［4］。芬太尼为纯阿片受体激动剂，μ1受体激动后产生较强镇静、镇痛效果。

本文观察丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于无痛人工流产手术的镇痛效果，并与单纯使用丙泊酚组比较，结果显示，丙泊酚复合芬太尼组麻醉效果明显优于单纯使用丙泊酚组，丙泊酚复合芬太尼显示出良好的镇静和镇痛效果，丙泊酚用药量也减少，降低术中知晓和疼痛感，对呼吸循环抑制程度轻，术后苏醒快，宫缩疼痛较轻等优点。两组患者诱导后MAP、HR和SpO2都有不同程度的下降，少数病例出现呼吸减慢或一过性呼吸暂停，通过吸氧、补液和控制呼吸等处理均能很快恢复正常。

我们认为丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉符合无痛人工流产手术的要求，使用时术前要给予适量补液，控制注药速度，术中严密观察患者生命体征变化，充分吸氧，保持呼吸道通畅。

［1］叶建新.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于无痛人工流产手术疗效观察.中国妇幼保健，2009，24:417-418.

［2］莫秀瑛.丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉用于人工流产手术300例临床观察.中国医药指南，2010，8(4)102-103.

［3］郑清民，李师阳.雷米芬太尼和异丙酚复合麻醉用于人工流产的观察.临床麻醉学杂志，2005，21:64.

［4］陈伯銮.临床药理麻醉学.北京:人民卫生出版社，2000:297-301.