直肠癌前侧切除术后吻合口大出血的护理

王晓青

手术切除是直肠癌最重要的治疗手段。但术后并发症是影响患者术后康复的重要因素，其中吻合口出血是术后早期严重并发症之一，严重者可造成患者失血性休克甚至死亡。2006年1月至2011年1月我院收治的22例直肠癌前侧切除术(Dixon’s术)术后吻合口大出血的患者，现将护理对策报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共22例，其中男15例，女7例，年龄42～78岁，平均(52±9.3)岁;其中，6例合并高血压病，4例合并有Ⅱ型糖尿病和高血压病。所有的患者均经手术中和手术后病理确诊为癌，肿块下缘距肛缘3～8 cm。手术方式均为直肠癌前侧切除术。出血发生在术后2～22 h，出血量210 ～1450 ml。

1.2 方法 10例患者给予局部填塞止血、全身及局部应用止血药物、输血等保守治疗;4例给予输血、止血药物等措施后送内镜中心行经内窥镜下电凝、止血夹止血;8例给予输血、止血等措施后立即行手术治疗。

2 结果

22例患者中，10例保守治疗4例得以成功止血;另6例中5例经肛门缝扎止血术后止血，1例行Hartmann术后出血停止。4例行经内窥镜下止血患者3例成功止血;1例出血停止48 h后再次出血，行经肛门缝扎止血术后无再出血。8例行经肛门缝扎止血术患者成功止血。住院时间14～21 d，无其他并发症发生。

3 护理

3.1 密切观察病情 患者出现可疑吻合口出血时，立即报告医生，并密切监测患者神智、生命体征、中心静脉压和尿量情况。根据中心静脉压、尿量和血氧饱和度调节输液速度和氧气流量。做好引流管的护理和观察肛门(包括造瘘口)和腹壁切口排出液的情况。观察并记录引流管引流液的颜色、性质和量，同时妥善固定引流管，防止堵塞、扭曲、受压，定时挤压或冲洗引流管，保持引流管引流通畅。对肛门排出液的观察，在发现吻合口出血中起着非常重要的作用，肛门排出液的变化往往是其首要表现。当患者自觉肛门有液体流出时，应检查患者肛门情况，如果流出液为暗红色液体或血块，量不多，及时报告医生并密切观察;如果排出液为较大量鲜红色液体，首先考虑吻合口出血，应立即报告医生并及时处理。对于腹部切口的观察，着重在其压痛、疼痛范围以及排出液等情况。

3.2 加强心理护理，稳定患者及家属情绪 发生吻合口大出血时，大多数患者会出现惊慌、恐惧，而患者家属也会显得焦急、悲观，这无意中加重了患者的恐惧心理。护士的态度非常重要，一定要镇定自如，做到一边紧急处理，一边安慰患者，并适当给予解释，获得患者及家属良好的信任度以及心理支持，使患者精神放松，积极配合治疗与护理。

3.3 快速扩容，避免休克发生 一旦发生吻合口大出血，应迅速建立静脉通路，选用较粗、直血管快速补充血容量和保证静脉给药，快速正确有效地执行医嘱，输入人工代血浆、林格液、止血药等。需严格掌握好输液速度，做到先快后慢、先晶后胶，边治疗边观察，特别对烦躁不安的患者要固定好输液肢体。

3.4 积极配合医生止血 对医生决定在床边进行止血的患者，护士应快速为医生准备好止血器械以及材料，如肛门镜、缝扎器、缝合针线、无菌器械、无菌敷料、无菌生理盐水等。同时积极配合医生止血。对准备送手术室行再手术止血的患者，护士要积极做好各项准备工作，包括术中所需的药物、材料和器械。

3.5 密切观察止血效果 患者经保守治疗或再手术止血后，仍有可能再次发生出血，应密切观察引流管及肛门口，注意出血是否减少或停止，颜色是否转淡，同时监测患者生命体征、中心静脉压以及尿量情况。本组进行内镜下止血和再手术止血的患者中，分别有1例再次出血，前期表现就是肛门引流管引出液变红，量增多。

4 小结

直肠癌Dixon’s术后大出血的发生率为2% ～6%，治疗和护理是两个密不可分的工作。护士对直肠癌Dixon’s术后大出血的治疗应有一定的认识，该病的治疗可采取保守治疗和手术治疗两种针对措施。前者包括静脉应用止血药物、输血、局部填塞止血、血管造影辅助局部注射血管加压素、数字减影血管造影超选择性动脉栓塞及经内窥镜止血治疗。再手术治疗包括，经肛门缝扎止血和手术重建吻合口。目前疗效较为确切的是内镜下止血以及再手术止血，其中经肛门缝扎止血方法简便易行，患者容易接受，是直肠癌前侧切除术后吻合大出血的首选治疗方法。

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