骨科病区的护理风险与安全管理

陈三莹

医护风险无处不在，已成为医学界的共识，因此，护理安全在骨科尤为重要。骨科患者治疗具有透明度高、病情复杂、治疗时间长及易发各种合并症等特点，且车祸、工伤、意外事故等致伤者居多，往往涉及法律纠纷问题，所以骨科是医疗纠纷率较高科室。作为骨科护理管理者，护理风险和安全管理是工作的重点，也是提高护理质量的保证。

1 护理风险和护理安全的关系

护理风险，是指患者在医院住院治疗期间，护理过程中发生医疗事故、护理意外、纠纷等引起损害事件的可能性。护理安全，是指在护理过程中没有发生护理医疗事故、护理意外、纠纷等损害事件。

护理风险与护理安全之间互为因果关系。护理风险高，则风险系数高，护理安全保障低，易发医疗损害事件，相反，护理风险低，则风险系数低，护理安全保障程度高。而护理风险的大小与医护工作者的风险意识有关，风险意识低，风险系数高，风险意识高，风险系数低。所以，要确保护理安全，必须最大程度提高护理工作者的护理风险意识，建立健全良好的风险管理氛围，减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。

2 诱发护理风险的因素

2.1 护理人手不足 多数医院是根据科室平均患者人数来配备医护人员，而骨科患者具有突发性特点，有时患者很少，有时患者又特多，当患者多时，由于护理人员相对不足，难免因忙中出错、服务不到位而引起护理风险隐患，况且患者生活护理基本上依赖于其家人及陪护，患者难免有不满情绪，容易发生纠纷。

2.2 医护硬件环境跟不上时代步伐 当今医疗技术日新月异，各种医疗设备层出不穷，而医疗设备投入大、更新快等特点，忽视医疗性损伤，各种新技术，新治疗手段的应用，对护理工作的挑战，对患者容易引起医疗性损伤。

2.3 住院环境管理不善引发的风险 骨科患者治疗除要求绝对卧床休息外，因四肢骨折、行走不便或需借助拐杖行走的患者，在地面湿滑时易发生损伤、跌倒，造成骨折再折、接送手术途中摔伤或碰伤等风险。

2.4 护理业务素质参差不齐 护理工作由于专业的不同具有各自特殊性，护士低龄化，培训少，专业知识及经验缺乏，技术操作不熟练，甚至工作粗暴都会产生潜在的护理风险。

2.5 护士职业道德操守不规范 有些护理缺乏预见护理差错事故发生的能力，主观责任心不强。具体表现在遇有多发伤、复合伤等严重创伤的患者入院时，由于伤情复杂、严重及病情变化迅速，部分护士因缺少丰富的护理经验、综合分析判断能力或责任心不强，在病情观察时缺乏预见性护理思维，无个体针对性，无重点观察的护理问题，致使伤后发生致命的并发症时才采取对策，救护不及时而产生风险。

2.6 服务态度造成的风险 骨科患者中意外损伤居多，患者、陪员及家属多有急躁情绪，他们一般不熟悉诊疗程序，以为到医院后应直接进入麻醉科进行手术，不知术前准备的必要性。此时，护士需要耐心的解释或微笑服务，否则可能引发纠纷。

3 确保护理安全的策略

3.1 树立风险和安全观念，依法、依程序执业 护理管理者必须牢固树立“依法行医”的观念，严格依照规定程序护理。每位上岗护士必需有执业上岗证，并经常学习《医院护理管理制度》、《护士法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等相关文件，时刻警省自己，避免工作失误造成的法律责任，保护自己和患者的合法权益。

3.2 建设健全规章制度，确保护理安全 规章制度是护理安全的保证，尤其是查对制度、分级护理制度、值班接班制度、危重患者救护制度、护理文件档案书写规范制度、临床技术操作规范制度等，要经常检查、不断完善、反复强化，让护士时刻用制度规范约束自已，严格护理行为，确保护理安全。

3.3 多培训，提高护理人员的业务素质 重视对人才的培养，要加强护理基本功的训练，选派优秀的护士到上级医院学习先进技术和经验，努力提高护理人员理论知识、专业技术水平和护理经验，强化职业道德操守，重视专业人才及管理人才的培养。

3.4 加强微笑服务理念，提高护理质量 要改善护患关系，更新服务理念，微笑服务，热情服务，树立以人为本的护理理念，多给患者关爱和帮助，了解患者的需求，取得患者及家属的配合。

3.5 抓高危因素的预防，改善病区环境 确立高危人群，对于危重、大手术后等重点患者，尽量抽调善于观察的护士护理;接送患者时，做好术前访视工作及查对工作。对于意识不清、小儿、老年人及病情危重的患者，应加护床栏，并将危险物品远离患者;对于行动不便者，将物品放在患者易取的位置，尽量保持卫生间、开水房、走廊等地面的干燥，在潮湿处放置防滑标识，以防摔倒等。

3.6 对新技术、新业务、新仪器的使用，要及时制定操作规程和管理制度 新的手术项目，护理工作是其中重要的一环，护士要加强与医生的交流，学习有关知识掌握新技术的护理要点，对新仪器的使用方法及注意事项要充分了解。

3.7 对护理工作中常易出现问题的环节，要制定针对性措施。护士抗疲劳时间(晚、夜班)、节假日的工作，可能缺乏耐心，要适时安排调整。对年龄大的患者要了解其心理、智力、社会家庭、经济包括专科疾病及合并症、食物药物过敏史、自理能力、听力、视力、理解力有无认知障碍等，交班时要做重点交待，加强病情观察，评估制定出个体性的术前术后可能出现的护理问题及相应的护理措施，实施预见性的护理。总之，骨科护理的风险和安全管理，就是对患者在入院、手术期、功能锻炼及与家属沟通等方面提供优质护理服务，提高护理人员护理理念，创造更加良好的医患关系，并以此产生良好的社会效益。