彩色超声对胆囊息肉样病变诊断及意义

陈作南

彩色超声对胆囊息肉样病变诊断及意义

陈作南

目的研究和探讨彩色超声在诊断胆囊息肉的临床应用和意义。方法 回顾分析2009年3月至2010年3月于我院进行胆囊息肉病变定性诊断的患者32例，比较其手术前超声结果与手术病理结果。结果经手术病理和彩色超声诊断结果，32例胆囊息肉患者中，胆固醇息肉为22例，占68.75%;炎性息肉6例，占18.75%;腺瘤样增生3例，约占9.37%;胆囊腺瘤1例，约占3.13%。结论

相比过去的诊断方式，彩色超声的声像图可更清晰显示出胆囊息肉样病变的位置及数量、大小、形态、基底宽窄和血流情况，和胆囊壁的变化，能初步判断其性质，为临床提供了必要的诊断信息。

彩色超声;胆囊息肉;手术病理;术前超声

胆囊息肉(Gallbladder polyp)是指各种胆囊黏膜良性隆起的简称，也被叫做胆囊隆起样病或者胆囊肿瘤，胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有亲切非结石性病变总称。一般患者变现出右上腹轻微不适，甚至出现结石病症，常规治疗方式为手术治疗，但手术治疗则可能引起脏器、血管损伤等情况发生［1］，因此如何及早发现胆囊息肉成为了治疗的重点。自2009年3月我院使用彩色超生诊断胆囊息肉样病变以来，效果显著，准确率高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月至2010年3月在我院进行胆囊息肉治疗的32例患者作为入选病例，男25例，女7例，年龄27～69岁，平均37.9岁，所有患者在入院前均有一定的右上腹轻微不适(腹痛、腹胀)，少数病患出现结石等病状，其中有高血压史5例，糖尿病史3例，高血脂史2例。32例患者在年龄、性别、病程、诱发因素方面经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 诊断方法 使用西门子ACUSON X150彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。诊断前让所有32例患者晨间空腹，空腹时间约8～12 h，诊断方法为常规胆囊诊断方式，详细记录胆囊病变位置、形态、大小、数量以及回声状况，并与手术病理情况进行对比分析。

1.3 纳入标准 ①符合《中华医学会胆囊息肉病会议确定的诊断标准》［2］;②年龄范围在 到10～70岁之间;③能听从医生做好各项检测;④无其他原发性疾病或者精神病病史。

2 结果

经手术病理和彩色超声诊断结果，正常胆囊壁的图像中可从不同切面上观察胆囊壁的解剖结构，胆囊壁凹面光整，胆囊长轴呈茄状，能明显看出胆囊颈部与胆总管的连接关系。胆囊息肉的图像，单发性胆囊息肉或多发性胆囊息肉的超声诊断图中可见胆囊壁上有一或多个小型突起的光点或弧形光区，表面光滑、规整。息肉微大或者微长者能呈现息肉蒂与囊壁间的结构关系，二者紧密相连。

对于胆囊息肉病变位置的判定：经本院研究的32例胆囊息肉患者中胆固醇息肉22例(占68.75%)，其中18例是高等回声团，4例是中等回声团，16例是单发，6例息肉样变的回声大多数是圆形，直径小于7 mm，平均约4.8 mm。炎性息肉6例(18.75%)，声像图呈现高回声或者中等回声团，其直径在2 mm和7 mm之间，平均大约为5 mm。腺瘤样增生3例(9.37%)其中2例多发，1例单发，其表面增生，其直径在4 mm和6 mm之间，平均约为5 mm。胆囊腺瘤1例(3.13%)，是单发性胆囊腺瘤，声像图呈现自胆囊壁向腔内隆起，呈乳头状或圆形低至中回声，回声较均匀，表面光滑，基底较宽，偶有蒂与黏膜相连而无明显分界，后方无声影，直径约为9 mm经过彩色超声对比，病患部位胆囊内壁发生恒定的团状中等度回声和强回声，不伴声影。

3 讨论

胆囊息肉样病变是由于胆囊壁向腔内局部隆起呈现息肉状生长的一类良性病变的总称，医疗中将胆囊息肉样病大致分为五类：：①胆固醇息肉;②炎性息肉;③腺瘤样息肉;④腺肌瘤;⑤ 混合性息肉［3］。

随着彩色超声的出现，彩色超声在内科的应用也越来越广泛，彩色超声的声像图可清晰显示出胆囊息肉样病变的位置及数量、大小、形态、基底宽窄和血流情况，和胆囊壁的变化，能初步判断其性质，为临床提供了必要的诊断信息。医学常将胆囊息肉分为良性和恶性两类，良性胆囊息肉包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌增生症及胆囊腺瘤等;胆囊良性病变中最受到重视的是胆囊腺瘤，已证明它呈潜在恶性。现今影像学诊断方式已广泛应用，但是想在手术之前确定胆囊息肉是良性还是恶性依然和困难［4］。经综合实例我们认为胆囊息肉癌变的因素有年龄(＞50岁的患者易于变恶性)，息肉数目(单发息肉恶性增加的快多为恶性)，息肉大小(＞1 cm多为恶性，＜1 cm多为良性)［5］，息肉的形状(乳头状、蒂细长的几乎考虑为良性，若为不规则、基底宽或局部胆囊壁增厚的，应考虑恶性)，是否伴有临床症状(胆囊息肉患者存在临床症状的患者，都应该做手术)，有无血流(胆囊息肉恶性程度越高，血流信号越丰富)［6］。

综上所述，我们认为胆囊息肉的手术特征为：①单发息肉，患者年龄超过5O岁;②息肉直径大于1.0 cm;③息肉直径＞1.0 cm，其底部大小与之相近或者胆囊壁局限性增厚并有增大趋势;④有症状的息肉，无论大小;⑤ 随访息肉生长速度快的;⑥B超诊断过程中息肉可以测到明显血流信号;⑦同时有胆囊结石的。癌前病变的就要及早手术;已经癌变的就要马上手术。

如果胆囊息肉的直径小于1 cm，而且没有临床的明显症状(无论单发还是多发性胆囊息肉)不需要做手术，但需要定期做彩色超声随访观察，一般开始时3～5个月复查一次，连续检查3～4次，如果没有检查出息肉发生变化每年检查一次或者感觉有变化是再检查，当诊断出病变开始明显变大时考虑做手术。

［1］ 周连锁，石景森，郝秀原，等.胆囊息肉样病变612例临床分析.中华消化医疗杂志，2008，6(2)：321.

［2］ 焦俊摄，王沂孙，郝文等.胆囊息肉样病变b超识别和诊断.中华超声新像学杂志，2007，6(4)：223.

［3］ Myers RP，Shaffer EA，Beek PI.Galbladder polyps：epidemiology Natural history and management.Can J Gastroenterol，2002，16(3)：187-194.

［4］ Adder DD，Caon Pla，Rubin JM，et al.Doppler ultrasond color flow imaging in the study ofb ～ ast cancer.Preliminary findings.Ultrasound Med Biol，2004，16(1)：553-559.

［5］ 张箭，李佳，李娜，等.超声动态监测胆囊息肉样病变68例分析.中国误诊学杂志，2006，6(9)：673-675.

［6］ Hirooka Y，Vaitoh Y，Goto H，et al.Diferential diagnosis of gallbladder masses using colour Doppler ultrsusonography.J Gastroenterol Hepatol，2006，11(5)：840-846.

527100 广东省云浮市郁南县人民医院