肿瘤内科治疗常见并发症感染的观察处理

姜丽 高丽华 周振宇

肿瘤内科治疗常见并发症感染的观察处理

姜丽 高丽华 周振宇

目的恶性肿瘤在进展过程中或抗肿瘤药物治疗过程中，均可出现一系列并发症结论与急症，其中感染是恶性肿瘤患者最常见的并发症和重要死因，占恶性肿瘤患者死因的第一位。临床上如何能够及早诊断，及早处理，对有效控制肿瘤患者感染至关重要。方法 及早发现比较隐匿的阳性体征，及早对肿瘤患者并发感染的确定诊断，对肿瘤患者并发感染的患者实施正确及时的治疗护理，包括抗感染治疗;采取积极的消毒隔离措施;增强患者的免疫功能和抗病能力。结果临床上必须及时采取有效预防感染的措施，密切观察，细致全面的检查，及早发现比较隐匿的阳性体征，及早诊断，及早处理，临床上对有效控制肿瘤患者感染起到至关重要的作用。结论临床上及早发现比较隐匿的阳性体征，及早对肿瘤患者并发感染的确定诊断，对肿瘤患者并发感染的患者实施正确及时的治疗护理，包括抗感染治疗;采取积极的消毒隔离措施;增强患者的免疫功能和抗病能力，临床上对有效控制肿瘤患者感染，保证肿瘤治疗的顺利进行起到至关重要的作用。

肿瘤患者;并发症;感染;观察;处理

感染是恶性肿瘤患者最常见的并发症和重要死因占恶性肿瘤患者死因的第一位，这与患者存在感染的易感因素有关。易感因素包括：细胞和体液免疫缺陷;粒细胞减少;与肿瘤相关梗阻所致的自然通道阻塞;机体解剖屏障防御功能的破坏;中枢神经系统功能障碍;脾功能低下和医源性因素等。感染的发生率和严重性在很大程度上与粒细胞减少密切相关。当粒细胞计数低于1.0×109/L时就有发生感染的可能性;当低于0.5×109/L时易发生严重感染;低于0.1×109/L时，患者一周内100%会发生严重感染。

感染源有一半来自患者自身，寄生于人体表面及与外界相通腔道中的正常微生物一般无致病性，但在患者免疫功能低下时会引起机会感染。病原体有细菌、真菌、病毒和原虫等，目前引起肿瘤感染主要是革兰阴性菌属，特别是大肠杆菌、克雷伯杆菌、链球菌和绿脓杆菌。主要来自胃肠道，约占所有病原体的60%～80%，近年来革兰阳性菌属所致感染又有所增加，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，可能与青霉素类耐药的葡萄球菌属的流行增加及临床广泛应用内置导管装置有关。长期应用广谱抗生素患者易感染真菌，包括念珠菌属、曲霉菌属、藻菌和新型隐球菌等。病毒感染较多见。原虫感染较少见，有肺孢子虫和弓形虫。

肿瘤患者并发感染最常见的疾病是肺炎、败血症和腹膜炎。泌尿系统炎症、口腔溃疡和皮肤带状疱疹也不少见。

1 肿瘤患者并发感染的观察诊断

1.1 通过病史和体检、实验室检查即可诊断。尽早取得患者的血、尿、便、痰及其他体液如胸水等送培养及革兰染色是重要的诊断措施。

1.2 当免疫力低下时，临床感染不易被发现，粒细胞减少时，感染部位的炎症细胞少，体征常不典型，因此需要细致全面的检查。如化脓时波动感可以不出现，而红肿疼痛可是仅有的指征;肺炎时可仅有啰音而胸部X线的浸润性改变不明显，外科急腹症症状可仅有腹肌紧张和触痛;泌尿系感染可只有尿频而不伴尿痛;对发热原因不明者特别注意观察所有病原体入口，注意皮肤有无破损;导管穿刺部位有无红肿压痛;口腔黏膜、牙周、鼻窦等部位需要仔细认真检查。肛周病变在急性白血中特别普遍，感染可能仅表现为排便疼痛或有小的黏膜撕裂。

2 肿瘤患者并发感染的治疗护理

2.1 抗感染治疗 恶性肿瘤患者并发感染，特别是粒细胞低下伴发热者，常处于危急状态，应采取标本后立即开始治疗。治疗中遵循以下基本原则：根据经验尽早使用广谱抗生素;联合用药;足够的治疗期限;静脉给药。

目前两药方案仍是一标准的抗生素经验治疗模式。氨基糖苷类或头孢菌素类及广谱青霉素联合使用，已成为标准治疗。如检出致病菌，应参考药敏试验选用合理抗生素。培养阳性患者，抗生素治疗至少10～14 d，培养阴性，即使不再发热，仍需继续用药至中性粒细胞超过0.5×109/L，待所有感染症状消失停用抗生素。对培养阴性及使用抗生素仍有持续发热的中性粒细胞减少者，或有效抗生素治疗后再次发热者，应考虑双重感染的问题。特别是真菌感染，可用两性霉素B或氟康唑等。病毒感染可用阿昔洛韦、阿糖胞苷、利巴韦林及IFN＆，原虫引起的感染，磺胺类药物复方新诺明有良好的疗效。

2.2 消毒隔离措施 患者一旦并发感染，应采取严密的消毒隔离措施，以避免院内交叉感染。监测血象，当患者粒细胞低下时，限制探视，最好住单人间，有条件的可进“隔离岛”或“空气层流室”予以保护性隔离。对皮肤、口腔、胃肠道和会阴等部位，应采取预防感染的措施，保持皮肤、口腔、会阴清洁，注意食物清洁消毒。诊疗护理严格执行无菌操作，尽量避免一些侵入性检查和治疗(骨穿、胸穿等)。如有中心静脉置管尽量缩短使用时间并建议使用单腔导管，注意观察有无局部或导管感染。

2.3 增强患者的免疫功能和抗病能力

2.3.1 注意休息，给予高热量、高蛋白、易消化食物。

2.3.2 免疫增强剂。丙种球蛋白、左旋咪唑对免疫功能有调节作用。

2.3.3 粒细胞低下者可输注新鲜血或成分血。应用升白细胞药或集落刺激因子(GM-CSF、G-CSF)。

总之，感染是恶性肿瘤患者最常见的并发症，甚至严重威胁患者生命，临床上及早发现及早治疗，积极采取有效的预防处理措施对有效控制感染，保证肿瘤治疗的顺利进行至关重要。

116033 辽宁省大连市肿瘤医院(大连市三院)