妊娠合并原发性血小板减少性紫癜的临床病例分析

梁惠如 梁雪梅 李斌 李小胡 梁玉环

妊娠合并原发性血小板减少性紫癜的临床病例分析

梁惠如 梁雪梅 李斌 李小胡 梁玉环

目的探讨妊娠合并原发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床病例特点，以为临床处理包括选择分娩方式提供重要参考。方法 回顾性分析我院2004年2月至2010年10月收治入院的30例妊娠合并ITP的患者临床资料。治疗以皮质激素及免疫球蛋白为主，对血小板计数＜50×109/L者于分娩前后短期使用血小板制剂。结果30例中阴道分娩18例，剖宫产12例。发生产后出血5例，晚期产后出血1例，产后出血发生率为30.00%。全部病例无孕产妇死亡，新生儿血小板减少2例，约占6.7%。结论对于妊娠合并ITP的孕妇应加强孕期监护及治疗。如无产科指征时以阴道分娩为宜。对血小板＜50×109/L或有其他产科并发症者可在输血小板且血源充足的情况下剖宫产。

紫癜;血小板减少性;妊娠并发症;血液学;围生期

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征，又称免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性紫癜。是产科严重并发症之一［1］。本文笔者根据我院2004年2月至2010年10月收治入院的30例妊娠合并ITP的患者的临床资料进行分析。现将材料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文资料根据我院2004年2月至2010年10月收治入院的30例妊娠合并ITP患者，所有患者均符合临床诊断标准，本组患者年龄18～33岁，平均(23.7±3.9)岁，孕周平均为38周(32～41周)。10例入院时有出血倾向(皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻衄等)，所有患者血小板均低于50×109/L。3例(10.0%)血小板 ＜10×109/L，9例(30.0%)血小板10～30×109/L，18例(60.0%)血小板31～49×109/L。

1.2 病因 30例患者均经骨髓检查、血液血小板抗体等检查确诊为原发性血小板减少性紫癜(ITP)，合并妊娠高血压综合征(PIH)3例(10.0%)，糖尿病3例(10.0%)，甲亢1例(3.3%)，患者妊娠前无血小板减少症病史，此次妊娠中首次发现血小板低于正常，其他检查无明确异常。

1.3 随访 由专人对患者进行电话或信函随访，了解其分娩后情况及新生儿情况。

2 结果

本组妊娠合并原发性血小板减少性紫癜(ITP)30例，其中妊娠期病情无变化20例，经阴道分娩18例，分娩对致产后出血发生率为30.00%(9/30)，新生儿颅内出血发生率为6.7%(2/30).提示：妊娠对部分 ITP患者病情确有影响，ITP可导致产后出血，抗血小板抗体可通过胎盘到达胎儿体内导致新生儿血小板减少，在分娩过程中易引起新生儿颅内出血.在治疗上，应以肾上腺糖皮质激素短期治疗为主，不主张常规剖宫产术，但原则上以适当放宽手术指征为宜。

3 讨论

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征，是最常见的一种血小板减少性紫癜，慢性型好发于青年女性［2］。本病不影响生育功能，因此合并妊娠者不少见，是产科严重并发症之一。妊娠合并特发性血小板减少性紫癜急性型常＜20×109/L，慢性型多在(30～80)×109/L。本组病例中，40%患者血小板＜30×109/L。由于血小板减少，故出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。除大量出血外，一般无明显贫血及白细胞减少。妊娠合并ITP其外周血小板形态可有改变，如体积增大，形态特殊，颗粒减少，染色过深。周围血中巨大血小板为一些较幼稚的血小板，它反映了血小板更新加速［3］。发病机制可能与孕期血液稀释、胎盘循环中血小板破坏过多、激素对巨核细胞生成的抑制等有关［4］。有报道ITP病例在孕期病情加重，并认为这是由于孕期巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)水平升高，激活巨噬细胞活性，加速血小板的破坏［5］，由于这些患者病情变化，产生出血倾向，使得部分患者在妊娠后ITP得以发现和诊断。

大多数人认为，如ITP发生在妊娠前，在妊娠初期病情已缓解，或妊娠中发生ITP，但病情不严重，都可以继续妊娠至足月分娩。本研究中妊娠期病情无变化20例，提示妊娠对ITP病情有一定的影响，妊娠有可能使ITP病情恶化。本组分娩致产后出血发生率30%(9/30)，新生儿颅内出血发生率为6.7%(2/30)。但有部分研究认为妊娠本身并不影响ITP病程及预后，故妊娠合并ITP者，一般不必终止妊娠，可在内科监护，治疗至足月分娩。

［1］ Byyne JD，Incerpi MH，Goodwin T，et al.Idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnancy treated with pulsed high-dose prednisone.Am J Obstet Gynecol，1997，177(11)：468-469.

［2］ James R.Antiplatelet antibodic platelet count in pregnancies complicated by autoimmune thrombocytopenic purpura.Am J Obstet Gynecol，1983，145(3)：893-895.

［3］ 杨剑秋，马良坤，盖铭英.特发性血小板减少性紫癜合并妊娠的临床分析.中华妇产科杂志，2001，36(6)：333-335.

［4］ 丛克家.妊娠期血小板减少的临床意义.中华妇产科杂志，1995，12(7)：760.

［5］ 段振玲，肖虹，扬卫红，等.妊高征合并血小板减少并发自发性硬膜外血肿1例.实用妇产科杂志，2003，4(6)：210.

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