乳腺浸润性微乳头状癌26例临床病理特征

李立

乳腺浸润性微乳头状癌26例临床病理特征

李立

目的研究乳腺浸润性微乳头状癌(IMPC)临床病理特征。方法 对26例IMPC组织标本行组织病理和免疫组化检测，观察其病理改变、淋巴转移情况。结果单纯IMPC仅3例;IMPC伴浸润性导管癌19例;其他类型共4例。免疫组化示癌细胞ER阳性率73.1%，PR阳性率46.2%，Her-2阳性率76.9%，CD31阳性率50%，EMA，CK7阳性率100%)。IMPC淋巴管浸润率为76.9%，淋巴结转移率为73.1%。结论IMPC具有高度的淋巴结转，组织学形态及免疫组化相结合可诊断此病。

浸润性微乳头状癌;病理;免疫组织化学

浸润性微乳头状癌(IMPC)是乳腺浸润性癌中的少见类型。由于乳腺浸润性微乳头状癌发病率较低，样本量少，加上临床医生、病理医生对于IMPC认识程度不深及重视不足，迄今国内外对乳腺IMPC的诊断标准、临床表现、辅助影像检查、病理学特征、发病机制和预后等方面的意见尚未统一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2005年3月至2010年1月在我院乳腺外科进行手术治疗的687例乳腺癌患者的临床资料，从中选取癌巢中伴有IMPC成分的患者资料共26例入组本研究。26例IMPC患者均为女性，占同期乳腺癌的3.78%。年龄29～77岁，平均50.6岁。肿瘤均为单侧，左侧14例，右侧12例。首诊为乳腺肿块者21例。就诊时体检发现腋下淋巴结肿大者14例;锁骨上淋巴结肿大者1例。所有病例均接受乳腺癌根治手术。

1.2 方法 组织病理学观察：所有组织标本均经10%甲醛固定、石蜡包埋、切成5μm厚切片，常规HE染色，光镜下进行病理形态学观察。诊断标准：按照2003年WHO乳腺肿瘤分类形态学诊断 IMPC［1］。

免疫组化：采用SP法行免疫组化染色，具体操作方法按说明书进行。所用抗体包括上皮膜抗原(EMA)、雌激素(ER)、孕激素(PR)、c-erbB-2、CK7、CD31 等均购自武汉博士德公司。阳性结果判定：ER、PR为细胞核阳性;EMA、c-erbB-2为细胞膜阳性;CK7、CD31为细胞胞膜和(或)胞质阳性。

2 结果

2.1 大体所见 26例乳腺根治标本中，肿瘤呈结节状，最大径0.8～7.5 cm，平均(2.65±1.43)cm。切面呈灰白或灰红色，质硬、脆，界限不清，多呈浸润性生长。部分肿瘤可见淡黄色小灶状坏死，部分肿瘤伴有灶状出血。

2.2 病理形态学检查 肿瘤细胞排列成微小乳头状或桑椹状，部分肿瘤细胞排列成小腺管样结构，边缘粗糙呈毛刺样，乳头中心缺乏纤维血管轴心。癌细胞巢四周为细网状纤维组织间质，内含丰富血管和淋巴管。癌细胞巢与周边纤维组织间有类似腺管的无细胞间隙，间隙内空虚，由纤细的纤维组织分隔。肿瘤细胞呈柱状或立方状，胞质多少不等，淡染至强嗜伊红，有时呈细颗粒状，细胞核呈圆形或卵圆形，染色较深，常呈现不同程度的异型性，核分裂现象较为常见，核仁不明显。

2.3 肿瘤组成和病理类型 26例IMPC标本中，单纯IMPC3例占11.5%;IMPC伴浸润性导管癌(IDC)14例占53.8%;IMPC伴IDC及导管原位癌(DCIS)3例(11.5%);IMPC伴IDC及特殊类型乳腺癌2例(7.7%);IMPC伴DCIS2例(7.7%);IMPC伴特殊类型乳腺癌2例(7.7%)。

2.4 免疫织组化学 26例IMPC的ER阳性率73.1%(19/26)，PR阳性率46.2%(12/26)，Her-2阳性率 76.9%(20/26)，CD31阳性率 50%(13/26)，EMA阳性率100%(26/26)，CK7阳性率100%(26/26)。

2.5 淋巴结转移情况 IMPC淋巴管浸润率为76.9%(20/26)，淋巴结转移率为73.1%(19/26);转移淋巴结平均个数为(5.34±3.87)个，淋巴结多发性转移(≥3个)者占63.2%(12/19)。转移癌形态与原发灶癌巢形态相同，都保持相同的癌巢或微乳头状形态结构。

3 讨论

到目前为止各种研究报道IMPC的发病率差别较大。IMPC在浸润性导管癌中所占比例差异很大，从5%至50%不等。不同研究采用的诊断标准也不尽相同，有的学者将IMPC成分占50%以上作为IMPC的诊断标准［2］。付丽等［3］研究认为只要癌巢中伴有浸润性微乳头成分就应诊断为浸润性微乳头状癌。本研究中，将癌巢中伴有IMPC成分的病例均作为IMPC入组。从687例乳腺癌手术患者中共筛选出了26IMPC，其发病率占同期乳腺癌的3.78%。

临床上，单纯性微乳头状癌十分少见，大部分病例仍是IDC的局部表现。本研究中单纯IMPC仅3例占11.5%，IMPC伴IDC共19例占73.1%。这种伴有微乳头癌成分的IDC淋巴结转移个数远高于普通单纯性浸润性导管癌，转移率、复发率及病死率均高于其他类型乳腺癌。有研究表明，微乳头状癌成分即使小于25%，甚至小于10%，其转移倾向也明显高于不伴有微乳头状癌成分的病例。相对常见的伴有浸润性微乳头状癌成分的IDC更应该引起临床医生的充分关注，因此只要肿瘤组织中有IMPC成分，就应该在病理诊断报告上体现，同时还要注明IMPC和其他组织类型各占比例，以引起临床医生的充分关注重视IMPC成分。

本组病例中IMPC淋巴管浸润率和淋巴结转移率分别为76.9%和73.1%，转移淋巴结平均个数为(5.34±3.87)个。与文献报道相近，远高于单纯性IDC的淋巴结转移率［4］。

［1］ Tavassoli FA，Devilee P.Pathology and genetics of tumours of the breast and female genital organs.World Health Organization Classification of Tumours.Lyon：IARC Press，2003：35-36.

［2］ 范宇，郎荣刚，王颖，等.乳腺浸润性微乳头状癌上皮性钙粘附素的表达及意义.中华病理学杂志，2004，33(4)：308-311.

［3］ 付丽.乳腺浸润性微乳头状癌病理诊断临床意义及研究现状.中华病理学杂志，2008，37(2)：79-82.

［4］ Dela Cruz C，Moriya T，Endoh M，et al.Invasive micropapillary carcinoma of the breast：clinicopathological and immunohistochemical study.Pathol Int，2004，54(2)：90-96.

The clinicopathological features of breast invasive microppillary carcinoma in 26 cases

LI Li.The People’s Hospital of Taishan City Taishan 529200，China

ObjectiveTo research the clinical features of breast invasive micropapillary carcinoma.Methods26 cases of IMPC of pathological tissue specimens and immunohistochemistry were detected observed the pathological changes in lymphatic metastasis.ResultsOnly 3 cases of pure IMPC，IMPC with infiltrating ductal carcinoma in 19 cases，other types of 4 cases.ER immunohistochemistry showed the positive rate of cancer 73.1%，PR positive rate of 46.2%，Her-2 positive rate of 76.9%，CD31-positive rate of 50%，EMA，CK7-positive rate of 100%).IMPC lymphatic infiltration rate was 76.9%，lymph node metastasis rate was 73.1%.ConclusionIMPC with a high degree of metastasis of lymph nodes，histological and immunohistochemical diagnosis of the disease can be combined.

Invasive micropapillary carcinoma;Pathological;Immunohistochemical

529200广东省台山市人民医院