外耳道异物76例

纪科 夏贵华 刘绍胜

·基层医院之窗·

外耳道异物76例

纪科 夏贵华 刘绍胜

外耳道异物是耳鼻喉科常见急症之一。多见于儿童，成人亦可发生，常继发于意外事件。笔者对76例外耳道异物，根据异物种类、大小、形状、位置不同，采用各种方法成功取出异物，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2009年8月至2010年7月，我科收治的外耳道异物患者76例，其中男性50例、女性26例；年龄2～8岁41例，9～18岁13例，19～72岁22例；异物在外耳道存留时间15 min至3 d，多数在2 h以内。除1例为双耳外，其余均为单耳。异物种类：植物性(稻谷、米粒、黄豆等)13例，动物性(蚊子、飞蛾、甲壳虫、蟑螂、蜈蚣等)16例，非生物性(弹珠、橡皮、小棉球、头发、石子等)47例。

1.2 方法 患者取端坐头侧位，借助额镜、电耳镜或耳内镜，采用最佳方法取出异物。①直接夹取或钩取法：即用耵聍钩、异物钩越过异物钩取，或直接用膝状镊夹取。但对于表面光滑的异物，或不能配合的小儿患者切勿用镊子夹取，以免将异物推向外耳道深部。②外耳道冲洗法：即用温生理盐水冲洗外耳道，但有以下情况者应禁用冲洗法：合并中耳炎且鼓膜有穿孔者；鼓膜被异物损伤穿孔或合并中耳异物者，植物性异物(如豆类)遇水易膨胀者，尖锐多角的异物，石灰等遇水起化学反应者[1]。③负压吸引法：通常选用耳鼻喉科综合治疗台配置的吸引器，根据异物大小选择口径合适的吸引器管。④黏合剂粘取法：对于塑料珠子、玻璃弹子等嵌顿性表面光滑异物，采用常规方法很难奏效。具体操作：裁剪1根宽约0.5 cm引流皮片，在皮片一端滴一滴502胶水(或其他速凝强力胶)，使之与异物充分接触1 min左右；缓慢牵拉皮片将异物拽出，快速取出易产生外耳道负压造成鼓膜外伤[2]。操作中切忌强力胶与外耳道接触，以免损伤外耳道。为防止黏合剂引起外耳道炎,可用苯除去橡胶类黏合剂，用乙醇除去环氧树脂类黏合剂[3]。⑤静电吸附法：对于外耳道深部的毛发、碎纸屑等异物，常规方法夹取困难，且容易损伤外耳道及鼓膜。具体操作：选用1根细长塑料棒，将塑料棒一端在头发或毛衣上来回摩擦几下；然后将其与异物靠近，毛发等细小异物很容易被其吸附。

2 结果

全部病例采用以上方法均成功取出异物，未发生外耳道损伤、鼓膜穿孔、听力下降等情况。其中73例在门诊治疗室成功处理；另有3例患儿治疗完全不能配合，且异物位置较深，之后在全身麻醉下取出异物。

3 讨论

外耳道异物为耳鼻咽喉科常见急症之一，特别在基层医院。引起外耳道异物的种类很多，有植物性、动物性和非生物性。由于幼儿玩耍时喜欢将小物件如豆子、瓜子、小珠子等塞入外耳道，故儿童外耳道异物多为植物性和非生物性；而成人外耳道异物多为意外引起，可因挖耳时误留棉签头于外耳道，昆虫爬入或飞入外耳道，故多为非生物性和动物性[4]。

外耳道异物的临床表现因异物种类、大小和部位而异。小而无阻塞、无刺激的异物，可长期存留，无任何明显症状；较大异物阻塞外耳道，可出现耳鸣及听力下降。动物性可引起难以忍受的耳鸣、耳痛。外耳道异物诊断多无困难，治疗却往往需要动些脑筋。由于外耳道是一个细长狭窄的管道状结构器官，并且有两处较狭窄：一是骨部与软骨部交界处，另一是骨部距鼓膜约0.5 cm的外耳道峡部。这些特殊结构导致进入外耳道的异物容易嵌顿，不易取出。治疗应根据异物的性质、大小、形状、位置，采用合适的方法[5]。对于动物性异物，可先滴入丁卡因、乙醇、液状石蜡等，必须充分麻醉或杀死。对于合并外耳道炎性反应的嵌顿性异物，可先予抗炎消肿治疗。对于不能配合的患儿，可在短暂的全身麻醉下进行治疗。治疗过程中一定要细心，动作要柔和细腻，绝对不能生拉硬拽，否则容易损伤外耳道及鼓膜。总之，必须采取合理的治疗方法，才能在不损伤外耳道及鼓膜的前提下顺利取出异物。

以上所采用的各种异物取出方法简便、易行，而且不需要任何高档设备，值得在广大基层医疗单位推广。

[1]余青松.外耳道异物[M]// 黄选兆，汪吉宝，孔维佳，等.实用耳鼻咽喉头颈外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2008：841-842.

[2]李仁芳. 烧粘法取出外耳道塑料珠3例[J]．中国眼耳鼻喉科杂志，2001,1 (2):106.

[3]刘丙基，孟清范. 用黏合剂探取外耳道异物的体会[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2001,15 (1):35.

[4]黄金铸. 外耳道异物53例临床处理体会[J]．基层医学论坛，2008,12(8):755-756.

[5]於清，张和平，范苏平. 58例外耳道异物临床分析[J]．医学创新研究，2006,3(12):57.

2010-11-01)

(本文编辑 杨美琴)

浙江省宁波市北仑区人民医院耳鼻咽喉科 宁波 315806

纪科 (Email: 378901000@qq.com)