认知结合抗抑郁药与单纯抗抑郁药治疗抑郁症的对照研究

邓 梅,冉江峰

(重庆市精神卫生中心医学心理咨询中心 401147）

抑郁症是精神科及心理咨询的常见疾病。其终身患病率为6.1%～9.5%,约13%～20%的人一生曾有过一次抑郁体验,其发病率及患病率逐渐上升,已成为世界各国疾病负担的主要原因之一。抑郁症患者至少一半会复发[1-3]。因此,抑郁症的治疗是个很重要的问题,有证据显示,对于同时接受抗抑郁药与心理治疗的抑郁症患者,其效果会好于接受单纯抗抑郁药治疗的患者[4-5]。目前国内关于认知治疗与单纯抗抑郁药治疗抑郁症疗效的对照研究不多。本研究比较了认知结合抗抑郁药与单纯抗抑郁药治疗抑郁症的临床疗效,探讨认知治疗对门诊抑郁症患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于本中心门诊连续就诊的抑郁症患者56例。入组标准:(1)符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(chinese classification and diagnostic criteria o f mental disorders,third edition,CCMD-3)的抑郁症诊断标准;(2)汉密顿抑郁量表(H am ilton dep ression scale,HAMD)总分不低于18分(前17项);(3)入组前2周未进行过系统的抗抑郁治疗,肝功能、血常规、心电图检查无异常。排除躯体及脑器质性疾病,无乙醇及药物滥用史。将患者分为两组:认知结合抗抑郁药组(n=28),男15例,女 13例;平均年龄(31.6±6.5)岁;平均病程(4.3±1.7)年;治疗前平均HAMD评分为(28.2±6.7)分;单纯抗抑郁药组(n=28),男16例,女12例;平均年龄(32.1±6.7)岁;平均病程(4.5±1.5)年;治疗前平均 HAM D评分为(27.3±6.7)分。两组患者性别、年龄、病程及 HAM D评分差异无统计学意义(P＞0.05),资料具有可比性。

1.2 抗抑郁药治疗方法 两组患者均给予5-羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀或帕罗西汀),治疗后2周内,逐渐加至临床常用剂量(氟西汀、帕罗西汀 20～60 mg/d)。治疗 12周内每周随访1次,以后每月随访1次,共随访6个月。

1.3 认知治疗方法 认知结合抗抑郁药组患者在采用抗抑郁药治疗同时,进行认知治疗,1次/周,50m in/次,共进行12次,以后每月随访1次。根据认知治疗的理论和原则实施治疗[6-7]:(1)让患者理解认知治疗的重点在于合作与积极参与,要确定目标、关注问题。认知治疗的目的在于教会患者成为自己的治疗师,认知治疗有时间限制,大多数坦率的抑郁症患者需12次治疗。(2)认知治疗具有结构性,如每次治疗前进行情绪评估,让患者回顾1周的情况,共同制定此次治疗的主题,引导出对前次治疗的反馈,复习家庭作业,讨论议程中的每个问题,布置新的家庭作业。(3)认知治疗教会抑郁症患者识别、评价自己功能失调的想法和信念,如“我很丑、我很笨”,“别人关注我是因为我很胖”,“我永远也达不到爸爸、妈妈的要求”,“爸爸、妈妈的争斗都是我造成的”等,同时让抑郁症患者意识到这些功能失调的想法和信念对自己情绪的影响,并学会对此做出合理的反应。(4)利用认知治疗技术(如对思维歪曲分类、区别想法和事实、成本-效益分析及自主表等)改变抑郁症患者自我评价低、自罪、自责等思维,进而改善情绪。

1.4 评分方法 采用 HAMD、临床疗效总评量表(clinica l global imp ression,CGI)于治疗前,治疗 2、4、8、12周及 6个月对患者进行评定,按HAMD减分率评定临床疗效,减分率:＜30%为无效,≥30%～50%为好转,≥50%～75%为显著进步,≥75%为痊愈。由2名未参与治疗的医师进行盲式评定。

1.5 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件进行统计分析。计量数据用±s表示,组间比较采用t检验,计数资料用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗前、后HAMD评分比较(±s,分)

表1 两组患者治疗前、后HAMD评分比较(±s,分)

组别 n 治疗前治疗后2周末 4周末 8周末 12周末 6个月后单纯抗抑郁药组 28 28.01±7.01 24.31±6.24 21.29±5.18 15.93±4.37 12.92±3.27 11.47±2.57认知结合抗抑郁药组 28 27.36±6.91 23.25±5.17 19.39±4.61 12.56±3.85 10.89±2.71 9.63±2.12 t 0.39 0.52 1.29 2.15 2.53 2.92 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗后CGI评分比较(±s,分)

表2 两组患者治疗后CGI评分比较(±s,分)

组别 n治疗后2周末 4周末 8周末 12周末 6个月后单纯抗抑郁药组 28 4.42±1.03 3.26±0.92 2.54±0.77 1.91±0.65 1.56±0.56认知结合抗抑郁药组 28 4.31±0.97 3.23±0.85 2.11±0.67 1.54±0.53 1.18±0.45 t 0.29 0.13 2.26 2.35 2.81 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结 果

12周治疗结束后,认知结合抗抑郁药组患者痊愈10例,显效8例,有效4例,无效6例,有效率为78.57%;单纯抗抑郁药组痊愈8例,显效 9例,有效 4例,无效 7例,有效率为75.00%。两组疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。随访6个月,认知结合抗抑郁药组痊愈11例,显效9,有效4例,无效4例,有效率为85.71%;单纯抗抑郁药组痊愈6例,显效7例,有效4例,无效11例,有效率为60.71%。两组疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

治疗 2、4周末两组抑郁症状的改善程度相似,两组HAMD评分分值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。随访8、12周及6个月后,认知结合抗抑郁药组患者的HAMD评分分值明显低于单纯抗抑郁药组(P＜0.05)。见表1。

4周内两组CGI评分分值比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但随访 8、12周以及6个月后认知结合抗抑郁药组患者CG I评分分值明显低于单纯抗抑郁药组(P＜0.05)。见表 2。

3 讨 论

认知治疗是根据认知科学原理通过认知和行为技术而改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称[8-9]。认知治疗主要来自实验研究,认知心理学、信息过程理论和社会心理等构成其理论框架。认知治疗的理论假设是认知过程影响情感和行为,其可用于治疗多种心理障碍,其中最主要的是治疗抑郁症、焦虑症,国外的许多对照研究证实了其有效性。抑郁症患者有大量的负性思维和失功能态度,认知治疗改善了患者负性的、较僵化的认知模式,达到治疗抑郁症的效果。

本研究在认知治疗基本理论指导下,采用认知疗法合并抗抑郁药对抑郁症患者进行治疗。通过对照研究,无论是临床总体疗效还是抑郁症症状都有所改善,且改善于第2周末就显现出来,与文献报道一致[10-11]。患者治疗12周末的临床疗效不明显,但是6个月后随访发现其具有明显的临床疗效,动态观察两组HAM D、CGI-GI评分均获得改善,认知结合抗抑郁药组改善更为明显,进一步证实了认知结合抗抑郁药对抑郁症的疗效优于单一抗抑郁药治疗,从远期效果上看具有一定优势。

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