化积清热和胃汤治疗小儿食积发热的疗效观察

王熙国

小儿食积发热是指小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,食蕴而生热所形成的一组症状,临床以发热阵作,下午及夜间加重,不思乳食,口臭嗳腐,或呕吐食物、乳片,腹胀或疼痛拒按,大便酸臭,夜眠不安,舌质红,苔黄厚腻,脉弦滑,指纹紫滞等为特点[1]。为儿科常见疾病,起病急,变化快,病因乖常。近5年来,笔者运用化积清热和胃汤治疗食积发热患儿,并与小儿豉翘清热颗粒常规治疗进行对照,疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008-01/2009-12陕西省镇巴县中医院儿科门诊收治食积发热患儿420例,按入院先后顺序分为观察组240例和对照组180例。观察组240例,其中男125例,女115例;年龄6个月至10岁,平均5岁。对照组180例,其中男100例,女80例;年龄7个月至9岁,平均5岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《儿科疾病中西医治疗》中小儿食积发热的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿食积发热的诊断标准;(2)未在外院住院治疗;(3)年龄6个月至10岁。

1.4 排除标准 (1)院外病程>2周;(2)属于重症肺炎和(或)伴有其他系统严重疾病者。

1.5 治疗方法 观察组:内服化积清热和胃汤治疗。药物组成:防风、荆芥、薄荷、连翘、苍术、赤芍、黄芩、山栀、生姜、生莱菔子、炒莱菔子各10 g,桔梗、芒硝 、酒军 、当归、川芎各 5 g,麻黄 3 g,石膏 20 g,滑石15 g。以上为9岁患儿的常规用量,各味药剂量可根据患儿年龄、体质及病情轻重等情况适当调整。如体质虚弱,大便溏去酒军、芒硝,加太子参10 g。用法:每日1剂,煎成约180m L,分3次温服,3 d为1个疗程。对照组服用小儿豉翘清热颗粒(江西济川制药有限公司,批号:Z200500154)。1岁以内每次1袋,每日3次;1～2岁每次2袋,每日3次;3岁以上每次3袋,每日3次。体温在39.5℃以上或平素有高热惊厥史者,可临时用退热剂。3 d为1个疗程。

1.6 疗效判定标准(自拟) (1)痊愈:治疗1 d内体温正常,其他证候亦已向愈;(2)好转:治疗2 d内体温正常,局部症状消失,全身症状可有;(3)无效:治疗3 d体温微有变化,其他症状无改善。

1.7 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析,计数资料用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

表1结果表明,观察组的痊愈率和总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 随访情况 治疗结束1周后随访,观察组有效患儿情况稳定,均未出现体温波动复升现象,临床症状无反复。

3 讨论

小儿脏腑娇嫩,形气未充,寒暖不知自调,饮食不知自节,饥饱不知自调,易虚易实,易寒易热,且肠胃薄弱,或贪吃过量,或过食肥甘难以消化食物,或过用苦寒药及抗生素,尤其是冰箱的普及,小儿嗜好冰镇饮料及食物,使寒凉冰伏于胃,损伤脾胃阳气,阴阳失乖,积而成热,出现高热不退,午后及夜间加重,舌苔黄而厚腻等表里兼挟的症状。朱富华等[2]通过对创建食积动物模型的详尽观察,发现食积可使巨噬细胞吞噬指数和百分比显著变低,从而影响到非持异性免疫而诱发感染,证明食积是发热、咳嗽的重要病因之一,也是中性粒细胞占总白细胞的比率显著变化的原因之一。笔者复习文献并结合自己多年临床经验而用化积清热和胃汤治疗小儿食积发热,依据《医方考》:“风热壅盛,表里三焦皆实,此方主之。防风、麻黄,解表药也,风热之在皮肤者,得之由汗而泄;荆芥、薄荷,清上药也,风热之在巅顶者,得之由鼻而泄;大黄、芒硝,通利药也,风热之在肠胃者,得之由后而泄;滑石、栀子,水道药也,风热之在决渎者,得之由溺而泄。风淫于膈,肺胃受邪,石膏、桔梗,清肺胃也;而连翘、黄芩,又所以祛诸湿之游火;风之为患,肝木主之,归、芍,和肝血也;而甘草、白术,又所以和胃气而健脾。”方中之用莱菔子更是据《本草纲目》:“长于利气,生能升,熟能降,升则吐风痰,散风寒,发疮疹,降则定痰喘咳嗽,调下痢后重,止内痛,皆是利气之效”和《医学中衷参西录》:“莱菔子,无论或生或炒,皆能顺气开郁,消胀除满,此乃化气之品,非破气之品。”由此观之,该方确是表里双解,化积清热,截疏利导之佳方。

[1] 汪受传,俞景茂.中医儿科临床研究[M].北京:人民卫生出版社,2009:219.

[2] 朱富华,王豫梅.食积诱发小儿咳喘的机制初探[J].陕西中医,1991,12(8):377-378.