新生儿梅毒44例回顾性分析

吴恺

梅毒是一种十分严重的性病,可危害人类身心健康,造成传染和流行,贻害家庭和后代及社会。新生儿梅毒,也称先天性梅毒,是孕妇体内的梅毒螺旋体由胎盘垂直传播所致。1991年国内先天性梅毒报告发病率为 0.01/10万活产数,1997年上升为0.53/10万活产数,2007年为50.30/10万活产数,2008年为56.76/10万活产数,2009年报告发病率为64.41/10万活产数,发病率年均增长49.2%[1]。2009年梅毒报告病例数在国内甲乙类传染病报告中居第3位。因此预防与控制梅毒已迫在眉睫。现将本院新生儿病房近6年共收治先天性梅毒患儿44例分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2002-02/2008-01重庆市第五人民医院儿科收治住院的先天性梅毒患儿44例,其中2002-02/2005-01收治8例,2005-02/2008-01收治36例;男28例,女16例;早产儿16例,足月儿28例;小于胎龄儿12例,适于胎龄儿 32例;出生体质量<1 500 g 2例,1 500～2 500 g 11例,2 501～4 000 g 31例;入院日龄<3 d 34例,3～28 d 10例;患儿父母均有梅毒感染者28例,仅其母有梅毒者16例;孕母经过不正规治疗者33例,未经治疗者11例(均为剖宫产时术前筛查发现);患儿母亲为农村和流动人口24例。

1.2 诊断标准 符合《实用新生儿学》中先天性梅毒的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合先天性梅毒的诊断标准;(2)年龄为生后1～28 d的婴儿;(3)患儿具有2个以上提示早期先天性梅毒的临床表现。

1.4 排除标准 (1)生母曾有梅毒螺旋体感染,经规范长效青霉素治疗,快速血浆反应试验(RPR)阳性,但滴度<1∶4;(2)所生婴儿无任何症状与体征,生母RPR阴性,但螺旋体血凝试验(TPHA)阳性。

1.5 治疗方法 采用青霉素治疗,每次5万U/kg,12 h 1次,连用7 d,以后改为每次5万U/kg,每8小时1次,连用7 d,总疗程14 d;若合并其他感染加用敏感抗生素治疗,其余对症支持治疗。

1.6 观察指标 新生儿梅毒的临床特点、X线检查上肢长骨片及胸片、肝功、心肌酶谱、血常规、尿常规及梅毒抗体等相关检查。

2 结果

2.1 临床表现 本组患儿中无症状者28例;有症状者16例,其中皮肤及黏膜损害9例,表现为四肢皮肤皲裂脱皮3例,皮疹6例,伴干燥5例;鼻炎17例;肺炎12例;肺透明膜病1例;黄疸伴肝脾肿大2例;黄疸伴贫血18例;无肢体假性麻痹发现;神经系统检查未发现病理性症状及体征。

2.2 辅助检查 X线上肢长骨摄片44例均未见异常;X线胸片36例,呈间质性炎症改变12例;44例均做肝功、心肌酶谱、血常规、尿常规等相关检查,其中肝功异常26例,心肌酶谱异常38例,贫血18例,血小板减少3例,蛋白尿 4例;脑脊液检查4例,均无异常。

2.3 梅毒抗体检查 母亲:RPR阳性44例,TPHA均为阳性。患儿:RPR和TPHA试验均为阳性18例,仅RPR阳性26例。

2.4 治疗转归 1例早产儿因肺透明膜病,呼吸衰竭,肺出血放弃治疗死亡;3例因经济困难7 d后自动出院;40例足疗程后出院,伴随症状均有明显改善。

2.5 随访情况 7例失访。33例患儿进行2、6、12个月门诊随访,6个月RPR有8例转阴,TPHA滴度下降6例;12个月RPR均转阴,TPHA转阴21例,12例TPHA滴度有下降。随访血常规、肝功、心肌酶谱、X线长骨片及胸片、听力测试均正常,33例儿保体检其智力及体格发育良好。

3 讨论

先天性梅毒是孕妇体内的梅毒螺旋体由胎盘垂直传播所致,为早期梅毒,感染后可造成机体多脏器不可逆的损害。本资料显示44例中,早产占28%,小于胎龄儿占14%,这与胎儿在宫内受感染有密切关系。孕妇感染梅毒后常通过两种途径影响胎儿,一是通过胎盘及脐静脉血进入胎儿体内发生胎传累及胎儿各器官;二是感染胎盘导致胎盘功能严重障碍,引起流产、死产、早产等。研究表明,梅毒螺旋体还有吸附和产生分解酶的能力,在孕早期就能通过绒毛膜进入胎儿体内累及胎儿各器官[3],出现肝脾肿大、转氨酶增高、胎儿水肿、非免疫性溶血、宫内发育迟缓等。本资料提示早产儿及足月小样儿发病率高,因此对刚出生的早产儿,小于胎龄儿应高度警惕先天性梅毒的感染,对上述患儿常规做梅毒检查,可避免漏诊。

近年虽然先天性梅毒发病率高,但病情并不重,有症状体征的患儿仅少数,多数患儿无任何临床表现,因此易误诊和漏诊。本组44例中误诊为吸入性肺炎7例,肺透明膜病1例,败血症 2例,误诊率达28%。造成误诊原因:(1)对先天性梅毒认识不足,未及时做梅毒血清学检测;(2)梅毒临床表现不典型,未引起医生重视;(3)家长隐瞒病史等导致漏诊。随着该病的增多,产科和儿科医生对该病应给予积极重视,对难以用其他疾病解释的各种皮肤、黏膜损害、黄疸、肝脾大、发育及营养不良、贫血、肺炎、早产儿等入院时规定必作梅毒检查,对梅毒的误诊率可大大降低。

通过规范青霉素足疗程治疗,本组患儿大多预后良好。33例出院患儿进行 2、6、12个月门诊随访。随访6个月时,RPR有8例转阴;随访12个月时,RPR全部转阴,TPHA转阴21例,血常规、肝功及心肌酶谱均正常,其智力及体格发育良好。对TPHA未转阴者继续随访。

本院近年来收治的先天性梅毒呈逐年增加趋势,从本资料显示2002-02/2005-01收治8例,占18%,2005-02/2008-01收治 36 例,占 82%,与全国报道相符。卫生部近期的总目标:加强梅毒和艾滋病防治的有效结合,建立健全梅毒控制工作机制,落实各项防治措施。到2015年,有效遏制梅毒疫情快速上升的势头;到2020年,一期和二期梅毒年报告发病率呈下降趋势,先天性梅毒年报告发病率在15/10万活产数以下。为此,进一步加大力度宣传性病治疗和预防,提倡每一位育龄妇女孕前做好性病筛查和治疗,减少新生儿梅毒发生。

[1] 卫生部.中国预防与控制梅毒规划[EB/OL].[2010-08-15].http://www.chinanew s.com/jk/news/2010/06-21/2352734.shtm l.

[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:359.

[3] 陈超.先天性梅毒的早期诊断及防治[J].中国实用儿科杂志,2004,19(4):202-204.