隔药灸治疗小儿风寒泻30例临床观察

程红云, 王霖, 毕建青

泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄或泻下如水样为主症的一种小儿常见病。小儿泄泻发病年龄多在2岁以下,1岁以内占多数,年龄越小发病率越高。风寒泻为小儿泄泻的一个常见证型,如不及时治疗或治疗不当,迁延日久可影响小儿的营养、生长及发育。笔者在临床中采用隔药灸治疗小儿风寒泻取得了很好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 临床观察风寒泄泻患儿30例,全部病例均来自2009-10/2010-10青岛市中医院中医儿科门诊,其中男18例,女12例;年龄3个月至3岁,平均1.3岁;<1岁15例,～2岁 10例,～3岁 5例。

1.2 诊断标准 均符合西医小儿腹泻病诊断标准[1]和中医小儿风寒泻诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿腹泻病中西医诊断及证型标准;(2)年龄3个月至3岁;(3)知情同意。

1.4 排除标准 (1)严重营养不良、佝偻病、麻疹或其他感染性疾病者;(2)过去6个月中用其他免疫调节剂如胸腺肽或多价细菌疫苗者;(3)长期使用抗生素者;(4)合并心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或消耗性疾病者;(5)过敏体质或对多种药物过敏者;(6)1个月内进行过其他临床试验者;(7)中度以上脱水者。

1.5 治疗方法 消积散药物组成为焦楂、炒麦芽、内金、元胡。消积散研细末,过80目筛,装玻璃瓶备用。使用时取药末3 g,加甘油醋混合液4.5m L调成糊状,置于自黏性敷料中,敷于患儿脐部神阙穴。点燃艾条,置于艾灸盒中固定,将艾灸盒中心对准神阙穴,置于消积散药饼之上,根据药饼的热度调节艾条在灸盒中的高度,以药饼温热为度。每次灸20 min,每日1次,灸1～3 d。艾灸之后,药饼保留6～8 h后揭掉。

1.6 疗效判定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[3]小儿泄泻疗效判定标准拟定。(1)治愈:大便成形,全身症状消失,大便镜检无异常;(2)好转:大便次数及水分减少,全身症状改善,大便镜检脂肪球或红白细胞偶见;(3)无效:大便次数及水分不减少,或症状加重。

2 结果

30例患儿中痊愈 24例,占 80%,好转4例,占13.3%,未愈2例,占 6.7%,总有效率 93.3%。

3 讨论

小儿脏腑娇嫩,藩篱不密,易为外邪所侵。调护失宜,寒邪客于肠胃,寒凝气滞,中阳被困,运化失职,则产生风寒泄泻。其主要病变在脾胃,《景岳全书·泄泻》说:“泄泻之本,无不由于脾胃,……,若饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气,不能输化,乃致合污下降,而泻利作矣。”其治疗原则主要为疏风散寒,运脾和胃。

艾灸疗法是通过点燃艾条或艾炷,借其热力给人体穴位以温热性刺激,并通过经络腧穴的整体作用,以达到治病防病的一种方法。艾有芬芳香味,辛温味苦。据《本草纲目·卷十五》:“艾叶生则微苦太辛,熟则微辛太苦,生温熟热,纯阳也。可取太阳真火,可回垂绝元阳。服之则走三阴,而逐一切寒湿,转肃杀之气为融和。灸之则透诸经,而治百科病邪,起沉疴之人为康泰,其功亦大矣。”《医学入门》中记载:“虚者灸之使火气以助元阳也;实者灸之使实邪随火气而发散也;寒者灸之使其气之复温也;热者灸之引郁热之气外发,火就燥之义也。”在临床上,灸法对各种疾病均有疗效,而对治疗阴、寒、虚类疾病尤有卓效[4]。

神阙又名“命蒂”“脐中”“气舍”等,乃胚胎发育、输精布气、营养胎体之重要部位,为先天之本、生命之源,如枢如门,元气之所在也。因其位居人体中央,乃“居中立极”,是气机升降出入的总枢,所以能分清浊而别阴阳,激发脏腑经脉气血的生成与运行。从经络学角度看,神阙为任脉要穴,由于奇经八脉纵横贯穿于十二经脉之中,联系全身经脉组织器官,五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨均影响于脐中。因此,神阙通过经脉系统在调整脏腑阴阳、平衡人体各种功能的整体治疗中发挥重要作用。药物敷于神阀穴,可通过神阀穴藉经络通路和经气作用达于全身各处而发挥治疗作用[5]。从现代解剖来看,神阙穴浅层有丰富的神经血管,深层有腹腔植物神经的主要神经丛及其所属血管;此外,脐部无脂肪组织,是人体中自然形成的一个结构和功能上都薄弱的部位,失去对温度和药物等屏障而显敏感,因此脐部具有良好的感受和传导功能,当各种物理刺激或药物施治于脐部时均能刺激局部的神经末梢,通过神经系统的反射与传导,调节内脏及组织的生理活动和病理变化,增强机体的免疫力和抗病能力,达到防病治病的目的[6]。

小儿风寒泄泻的病机特点是寒凝中焦,运化失职,消积散中山楂助脾健胃止泻,《随息居饮食谱》记载山楂具有“醒脾气,止泻痢”之功效;麦芽消食和中;内金运脾健胃,《本经》记载内金“主泄利”;元胡辛散温通,活血行气止痛,可有效缓解风寒泄泻引起的腹痛症状。消积散组方简练严谨,纵观全方,其功效主要是调和脾胃,恢复中焦气机的升降,脾升胃降,泄泻自愈。此方并非直接止泻,避免了迅速止泻而带来的不良反应,如便秘、厌食等,从根本上使患儿受损的脏腑功能得到恢复。消积散在本科临床应用多年,已做过临床试验并通过专家组的鉴定,避免了盲目组方引发的不良反应。

辛温之性的艾条温灸神阙穴,加上运脾和胃的消积散,促使胃肠功能协调,经络疏通,气血通畅,脾健胃和,泄泻则迅速向愈。隔药灸治疗小儿泄泻,方法及操作简单,改变以往艾灸、服药、推拿、穴注等多种方法相结合的复杂治疗方法,临床简单可行,无毒副反应。随着人类疾病谱的改变及对化学性药物危害的认识,人们重新审视并全新评价传统医学的重要性,回归自然、崇尚自然疗法的热潮正在兴起。艾灸这一传统的中医外治方法,引起了人们的充分重视。小儿服药困难,惧怕打针,所以简、便、验、廉的艾灸法在儿科很受欢迎,值得临床推广。

[1] 陈永红,王镭,王石亭.儿科疾病诊断与疗效标准[M].上海:上海中医药大学出版杜,2006:47-49.

[2] 江育仁.实用中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:49.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[4] 张青元,胡淑萍.艾灸机理研究现状与探析[J].上海针灸杂志,2008,27(5):47-50.

[5] 何巍,李凤玲,李茜.神阙灸治法临床研究进展[J].中国中医药信息杂志,2008,15(1):103-105.

[6] 肖金良,杨孝芳,施杨婉琳,等.神阙灸治病机理初探[J].江苏中医药,2010,42(6):3-4.