经尿道电汽化联合丝裂霉素膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎

艾雪松，戴 滔，王宝仁

经尿道电汽化联合丝裂霉素膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎

艾雪松，戴 滔，王宝仁

经尿道电汽化；丝裂霉素；腺性膀胱炎；灌注治疗

我院自2006年3月—2009年2月收治腺性膀胱炎患者11例，采用经尿道电汽化联合丝裂霉素膀胱内灌注治疗，效果满意，报告如下。

1 临床资料

本组11例，男4例，女7例；年龄37～62岁，平均53岁。病程3个月～2年，平均1.1年。反复尿急尿频8例，间歇性肉眼血尿3例。均经膀胱镜检查及组织病理检查确诊，膀胱镜下病变呈滤泡样或绒毛样水肿型6例，慢性炎症型3例，乳头状瘤型2例,其中2例累及单侧输尿管口。病变位置位于膀胱三角区6例，膀胱颈3例，左右侧壁各1例。伴发高血压者3例，糖尿病者2例。

2 治疗方法

采用连续硬膜外麻醉，病变临近输尿管口者加用闭孔神经阻滞麻醉。取截石位，采用24F OLYMPUS连续冲洗电切镜，采用汽化电极（切割环），汽化功率180～250 W，电凝功率50～70W，用5%葡萄糖液作冲洗液。冲洗高度40～60 cm，压力3.9～5.9 kPa。电视摄像系统下横峰状汽化电极汽化病变部位,至病变区黏膜消失,深部组织发白为度。术后留置导尿管5～7 d。术后1周开始膀胱灌注，用丝裂霉素40 mg加生理盐水20 mL,消毒后将导尿管插入膀胱,排空尿液后注入灌注液。嘱患者每15 min变换1次体位(左、右、俯、仰),2 h后排尿。开始每周1次共6次,再每2周1次共6次,每月1次至术后2年。

3 结果

11例手术均成功，手术时间平均30～60 min，无严重出血和膀胱穿孔等并发症发生。术后留置尿管5～7 d。随访时间12～24个月，其中症状消失7例；症状改善3例；1例症状无改善，复查膀胱镜及组织病理检查，未发现病理复发。

4 讨论

腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜上皮反应性增生性疾病，发病率为0.1%～1.9%。近年来其发率有明显增多趋势，可能与对该病的认识加深及膀胱镜检查广泛应用有关。本病发病原因尚未明确，一般认为与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经原性疾病、异物刺激、体内激素失调、尿路解剖异常、精神情绪等因素有关[1-3]。临床症状多不典型，主要为尿急、尿频、下腹胀痛和血尿。腺性膀胱炎的镜下病理形态有：⑴乳头状瘤型。瘤样物表现为帯蒂的乳头状，无血管进入。黏膜充血，水肿，易误诊为乳头状瘤。⑵滤泡样或绒毛样水肿型。滤泡呈圆形透明或半透明的囊性隆起。⑶慢性炎症型。表现为黏膜充血，粗糙，血管纹理增多，局部充血或有小的糜烂面。⑷黏膜无显著改变型。膀胱黏膜光滑，无显著改变，活检时方可发现。其病变位置位于膀胱三角区及膀胱颈最多见[4]。B超检查很难发现早期病变。同时，乳头状瘤样腺性膀胱炎极易误诊为肿瘤，确诊仍依赖于病理学检查。

腺性膀胱炎的治疗方法多样，主要是去除发病的原因及去除病变的组织。多数学者认为，对病变轻微者应采用药物治疗，手术治疗与药物治疗疗效相当[5]。对于症状重，有明显肉眼血尿，病变位于输尿管口周围或膀胱三角区，弥散连接成片或呈多灶性分布，外观呈乳头状瘤改变者，采用经尿道电切或电灼治疗。切除深度为黏膜下层和浅肌层，病变严重者可切至深肌层。近10年来经尿道电切技术改进，通过提高发生器的功率和改变切割电极的形态，使汽化电极不但与之接触的3～5 mm深度的组织快速升温，同时在深部产生1～3 mm厚的凝固层，达到汽化、凝固、切除的效果。由于腺性膀胱炎的病变仅位于黏膜及黏膜下层，局部汽化治疗的深度已可满足治疗的需要，无需进行汽化切割，大大减少了手术风险。采用经尿道电汽化治疗腺性膀胱炎创伤小，可重复操作，应视为腺性膀胱炎的首选手术治疗方法[6]。腺性膀胱炎手术后药物灌注化疗很重要。与膀胱癌相似，腺性膀胱炎具有多中心性的特点，肉眼观察到的和经尿道电汽化治疗切除的是细胞增生的明显部分，仅为病变组织的一部分[7]。丝裂霉素是一种由放线菌族中分离出来的抗癌抗生素，属于类似细胞毒素类抗癌药物，在细胞内通过还原酶活化后起作用，可使DNA解聚，同时可阻断DNA复制，高浓度时对RNA和蛋白质的合成也有抑制作用。由于丝裂霉素分子量大（334.33），不易被膀胱黏膜吸收，每次灌注40～60 mg，毒性反应如白细胞及血小板减少发生率较低，肝功能及肾功能无明显改变，临床上广泛应用于膀胱癌及腺性膀胱炎的术后化疗。大剂量丝裂霉素膀胱内灌注化疗，能迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，直接接触代谢活跃的增生细胞，从而抑制细胞过度增生，膀胱黏膜上皮出现正常的组织学转归，达到治愈腺性膀胱炎的目的[8]经尿道电汽化联合丝裂霉素膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎，效果满意，副作用少，是治疗腺性膀胱炎较好的选择。

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1007-6948(2011)01-0105-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.045

天津港口医院外科(天津 300456)

（收稿：2010-05-02 修回：2010-09-16）

（责任编辑 张亚强）