食管癌脑转移的临床特征与MRI表现

刘金来 陈 剑 高新芳

河南焦作市第二人民医院M R室 焦作 454001

来源于食管癌的脑转移瘤较少见,本文回顾分析9例食管癌脑转移的临床及MRI表现,以提高对该病的认识。

1 资料与方法

2007-02 ～2009-12我院共收治食管癌患者739例,其中9例发生脑转移。所有患者均为男性;年龄55～82岁,中位年龄64岁,平均66岁。9例患者均出现不同程度的头痛,一侧或双侧肢体轻度偏瘫4例,恶心、呕吐 4例,脑神经麻痹2例,癫1例。诊断食管癌后1～21个月后发现脑转移,未见先于原发癌而发现脑转移者。采用Philips公司Proview MR扫描仪,头线圈。所有患者行头颅平扫或(和)增强扫描。

2 结果

2.1 临床特征 739例食管癌患者中9例发生脑转移,发生率1.2%。原发灶均经纤维胃镜活检或(和)手术活检病理证实,其中1例转移瘤经开颅手术确诊,1例经穿刺活检确诊,其余7例均结合临床、病史确诊。低分化鳞癌8例(88.9%),腺癌1例(11.17%)。食管上段癌1例,中段癌5例,下段癌3例。病变长度3～7 cm,平均4.3 cm。9例患者治疗前1例合并双肺转移及右侧胸膜转移,发病率11.1%。本组所有患者临床均表现有不同程度的头痛。

2.2 病变分布位置、数目 9例患者中,单发脑转移5例(55.6%),多发4例(44.4%)。共计发现 36个病灶,位于幕上25个(左侧大脑11个,右侧大脑14个),幕下11个病灶全部位于小脑。

2.3 病变边缘、大小 平扫多数病灶因为周围水肿带的干扰,边界难以界定,无法精确测量体积。增强病例,病灶最小0.3 cm×0.3 cm×0.3 cm,最大4.6 cm×5.1 cm×3.6 cm。

2.4 信号强度 9例患者中,仅有平扫MR资料者3例,均为多发病变,1例累及幕上、幕下,出现3个病灶,均合并瘤内出血,其余2例仅累及大脑。3例平扫患者计发现27个病灶,表现为囊性病变11个,囊实性病变5个,实性病变11个,病灶周缘伴不同程度水肿信号。其余6例患者有增强MR资料,计发现病灶9个,7个病灶表现为不同程度的环形强化,1个病灶呈网织样强化,剩余1个病灶呈线样强化,为左侧蝶骨转移并局部脑膜侵犯。

3 讨论

食管癌常可转移到淋巴结、肺脏、胸膜、肝脏、腹膜、肾上腺和骨骼,但脑转移的发病率很低,在 1%～5%[1-4],据Weinberg等的一组近期数据,在1 588例食管癌患者中仅27例发生了脑转移(1.7%)。本组搜集资料显示,近2 a间收治食管癌患者739例,其中 9例患者发生脑转移,发病率1.2%,与文献报道相仿。发生脑转移的食管癌病理学类型在不同地区有不同分布倾向,西方国家主要是腺癌,而亚洲地区主要是鳞癌[3-5],本组亦以鳞癌为主,可能与患者分布的地区以及种族有关。食管癌脑转移患者的发病年龄普遍较大,中位年龄60岁,本组中位年龄 64岁,稍大于文献报道[3-6]。

尽管血液播散和局部侵犯被认为是脑转移发生的原因,但在发生脑转移的食管癌患者中,只有15%～30%的患者存在肺转移。本组只有1例患者合并肺转移,发生率11.1%。Batson认为可能是通过椎静脉丛转移至颅内,另外一种解释则是因为肺转移瘤太小以致不能被当前的影像学检查发现[3]。

多数作者认为,脑转移易发生在食管癌原发灶体积较大、存在局部侵犯或淋巴结转移的患者,尤其是病变位于贲门的腺癌。本组资料原发灶的长度平均4.3 cm,小于国外统计的8.2～8.6 cm[3-4]。原发灶散布于上、中、下段食管,虽然中、下段稍占优势,但是中下段食管癌的发病率本身就高于上段,所以原发灶的体积大小及位置分布特征是否与脑转移的发生存在相关性,还需增大样本量,进一步验证。由于受到临床资料限制,本组分析未对原发灶的局部侵犯和淋巴结转移情况做系统评价。但从本组资料的临床数据来看,原发癌绝大多数为中低分化鳞癌,推测脑转移的发生应该与原发癌的恶性程度有关。本组所有病例均为诊断食管癌后发现脑转移,未见先于原发癌而发现脑转移者,与原发癌临床表现富有特征性而易于相对早期发现有关。

食管癌脑转移瘤的MR影像学表现,符合脑转移瘤的普遍特征。病灶信号主要表现为下列三种：(1)囊性病变：表现为薄壁囊样改变,囊腔内呈典型的长 T1、长 T2信号,类似脑脊液,囊壁较薄,在T1WI序列,囊壁与周围的脑实质相比呈等信号或稍高信号,T2WI呈稍高信号。增强扫描呈环形强化,分界清晰,可伴有强化的壁结节。(2)囊实性病变：混杂信号,增强扫描可以呈斑片、结节状囊实混杂信号或网织样强化,信号多变。(3)实性病变：平扫 T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈高信号,合并出血时,病变内部可见斑点、斑片状短T 1、等短 T 2信号;增强扫描呈团状、结节状实性强化。幕上转移瘤相对幕下病变的瘤周水肿往往较重,呈不规则形或指压状长T1、长T2异常信号,但是绝大多数病灶平扫M R扫描不能显示明确边界,病变较大时可以产生明显的占位效应以及中线结构移位。本组增强病例共计发现9个病灶,1个为骨转移合并局部脑膜受侵呈线样强化,7个病灶主要表现为环形强化囊性病变,余1个病灶呈网织样囊实性强化,但是随访时,网织样病变也转变为环形强化囊性病变。Takeshima等[7]认为具有强化薄壁的囊性病灶可能是食管鳞癌脑转移的一个特征。

由于食管癌脑转移的发病率较低,所以资料收集相对有限,其临床及影像表现有下列倾向：(1)食管癌脑转移的发病率很低。(2)发生脑转移的几率与食管癌的病理学类型有关,倾向于发生于恶性程度较高的食管癌。(3)同时合并肺转移的几率较低。(4)MR增强扫描,绝大多数病灶表现为环形强化囊性改变,结合临床、病史、M R影像学易诊断。

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