脑血管病的中医治疗

邢 佳 北京中医药大学附属东方医院

脑血管病是临床常见疾病，中医治疗脑血管病一直存在自身独特的优势，我们针对中风病不同时期的特点，总结出具有自身特色的中医药疗法。现以病案为例进行阐述。

例 1 贺某，男，77岁，主因“眩晕3天，加重伴意识水平下降，左侧偏瘫4小时”由急诊以“急性脑梗死”收入院。入院症见：嗜睡，言语不能，左侧肢体活动不能，头晕头痛，恶心呕吐，可在指令下伸舌、握拳，喉中痰鸣，口中臭秽，留置胃管、尿管，无胸痛喘憋。大便3日未行，纳眠可。既往高血压病史10余年，血压最高至190/90mmHg，规律服药，未监测。入院查体：嗜睡，言语不能，重度构音障碍，左侧凝视，头眼反射存在，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，直接、间接对光反应灵敏，双侧球结膜轻度水肿。伸舌居中，双侧咽反射减弱，腹壁反射存在。左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力Ⅲ级，肢体肌张力正常。双侧腱反射对称。余颅神经检查无法配合。双侧巴彬斯基征、查多克征、戈登征、霍夫曼征、脑膜刺激征阴性。中医查舌脉：舌红绛，边有齿痕，苔白腻，中部及根部苔黄厚腻，脉弦滑。

患者老年男性，急性起病，素体气弱痰热，痰浊壅滞，郁而化热，痰热互结生风，风性善行数变，上扰清窍，故见眩晕，神识欠清，进行性加重。舌淡红，苔白腻，边有齿痕，脉弦。四诊合参，患者证属痰热腑实，目前标实为主，当以化痰通腑。

中药口服汤剂给予星蒌承气汤加减（全瓜蒌30g，生大黄8g，芒硝12g，厚朴10g，枳实10g，地龙10g等），水煎早晚分服。患者嗜睡、眩晕，给予中药研末（薄荷、冰片等）贴敷于风池穴，熄风开窍。当日患者大便已通，味臭秽，初头硬结，后为稀软便，嘱继服之，3日后便稀溏，神识转清，口中臭秽减轻。化痰通腑法为急则治其标之法，故应中病即止，且大黄和芒硝因个人体质而定，力求3付之内通腑，如1付不通，可酌加大黄粉和元明粉冲服，临床取效甚佳。

例 2 杨某，男，79岁，主因“左侧肢体无力，言语不利一月余”由门诊以“脑梗死恢复期”入院。入院症见：神清，左侧肢体活动不利，左肩部疼痛，饮水呛咳，言语含糊，腹胀，口干舌燥，无四肢震颤，无头晕头痛，无恶心呕吐，无复视黑矇，无视物模糊，纳可，眠差，大便干，数日一行。既往高血压病史30余年，收缩压最高达200mmHg。糖尿病病史30余年，血糖控制不稳定，餐后血糖最高曾20mmol/L以上，初用口服降糖药治疗，三年前开始注射胰岛素。冠心病病史3年，口服单硝酸类药物治疗；血脂异常1月，口服他汀类治疗。入院神经科查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，双侧直接、间接对光反应存在，左侧中枢性面瘫，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅱ+级，右侧肢体肌力Ⅴ。左侧肌张力弱，右侧肌张力基本正常。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、踝反射减弱。右侧指鼻试验稳准，左侧不能配合。双侧霍夫曼征阴性。左侧巴彬斯基征、查多克征阳性，右侧巴彬斯基征、查多克征阴性。中医查舌脉：舌红，质干，有裂纹，少苔，脉细涩。

患者为老年男性，患有眩晕、消渴等病史多年，久病入络，血脉瘀阻，血瘀气滞。脑为神明之府，瘀阻脑窍，清阳不升，清窍失养，神明失养，则言语不利。久病气虚，年老气衰，气血不能濡养四肢，则见肢体无力。舌红干，有裂纹，少苔，脉细涩为阴虚之相。故综合舌脉分析，患者属本虚标实之证，本虚为气虚，阴虚，标实为血瘀，气滞，主证为气阴两虚。患者经西医治疗后目前存在主要问题为：肢体活动不利、言语不利、左肩部疼痛、腹胀便秘、口干舌燥。

中医治疗在给予康复训练的基础上采取口服结合外用，中药配合针灸、贴敷等治疗。具体治疗方式如下：患者肢体活动不利、言语不利，中药汤剂治以益气活血通络，方用补阳还五汤加减（黄芪30g，当归尾15g，赤芍10g，地龙10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，防风10g，丹参10g，桑枝15g，怀牛膝20g，茯苓20g，麦冬10g，夜交藤30g），水煎早晚分服。同时，患者口干舌燥，时时欲饮，故给予自拟滋阴方煎汤代茶饮，频频顿服（玉竹5g，桔梗5g，麦冬10g等）。患者肩痛、左侧偏瘫，给予中药外敷配合针灸治疗。外洗方用活血通络经验方（川乌30g，红花40g，桑枝45g，透骨草60g，鸡血藤45g等），泡洗左下肢及湿敷左上肢。针灸取穴百会、四神聪、内关、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲、肩髃、肩贞、肩髎。患者腹胀给予中药研末（沉香3g，肉桂5g等）后以黄酒调糊贴敷神阙。

经上述综合疗法治疗2周后，患者腹胀、肩痛痊愈，大便日一次。肢体活动好转，可搀扶行走，查左上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅳ级。患者出院后继续中药外洗及贴敷1月余，随访患者自觉肢体活动改善明显，大便正常。