褥疮患者12例的治疗与护理

杨小雷 (浙江温州市瓯海区第二人民医院 325006)

小病进社区，大病进医院，康复回社区。实行双向转诊以来基层社区医院越来越多的碰到大医院转回的康复患者，这些患者中最常见的就是并发褥疮。褥疮是所有因持续性压迫而产生的皮肤皮下组织损伤，是一种较难治愈的顽固性创伤，临床褥疮的发生率很高，此种症状易发生于知觉麻痹、营养低下的高龄患者[1]。2007年开始我院采用龙血竭外敷成功治愈12例褥疮患者，效果满意。现将治疗与护理情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 12例中，男5例，女7例；年龄62～79岁，平均71岁。12例均为脑卒中患者，均有不同程度尾骶部褥疮，最大5cm×7cm，深达尾骶骨，伴有多处褥疮6例；并发糖尿病2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗 维持水电解质平衡，控制血压、血糖，全身营养支持治疗，早期静脉使用低分子右旋糖酐500ml+丹参20ml 5～7天，必要时给氧气吸入，以及其他的一般治疗和对症处理。

1.2.2 局部治疗 首先彻底清创，对于坏死组织多与脓痂厚的创口采用过氧化氢水溶液（双氧水）冲洗后，0.5%甲硝唑液湿敷，分次去除坏死组织与脓痂。待坏死组织与脓痂去除后，用无菌纱布擦干伤口水分，将龙血竭胶囊内粉末均匀敷在溃疡面上，用无菌纱布压敷药粉数秒钟，使药粉与溃疡面充分接触，外盖无菌干纱布，根据创口渗出的多少换药，每天1～2次。如敷料被大小便污染，要再按上述步骤重新处理。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理 12例均存在不同程度的偏瘫，长期卧床对生活失去了信心，有悲观情绪。护理人员应多与患者交流，有针对性地给予心理护理。

1.3.2 局部护理 保护皮肤清洁，偏瘫患者无法进行沐浴，每日用温水擦拭身体两次。清洗时动作要轻柔，要用中性-弱酸性肥皂泡沫，注意要擦干肥皂泡沫，不能留下残余成分。

1.3.3 保持床单清洁、干燥，防止因皱褶，造成皮肤压迫，增加剪力、摩擦力。

1.3.4 每2小时翻身一次，根据发生的褥疮危险程度，适当的缩短变换体位的时间，更换体位时要防止拖拉。常用仰卧位-30度侧卧位-俯卧位更换体位法。使用分散身体压力的工具，如气垫床、水垫、骨隆突出采用软枕。

1.3.5 保持适宜室温。避免室温过高，以免出汗太多，如有出汗应迅速替患者擦汗并更换病服。注意保暖，防止受凉感冒。尽量少用纸尿垫；需要使用纸尿垫的，尽可能选用通气性能好的。

2 结果

12例患者褥疮创面全部痊愈，除1例患者一处创面历时5个月痊愈外，其他患者创面一般都在一周内开始有新鲜肉芽组织生长，2～8周内痊愈，平均5周，愈合处皮肤未遗留其他后遗症。

3 体会

褥疮多发生在骶骨、髋部、足根部等骨隆起部位，皮下组织少，长时间受压使局部血液循环受阻，持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。皮肤溃烂，组织坏死缺损，周围组织得不到足够的营养，无力再生，故久治不愈。过氧化氢是一种活性氧，对细胞可以产生损伤，通过这种细胞损伤，以消灭入侵的微生物。同时，它还是一种强氧化剂，其产生的新生态氧可以抑制厌氧菌的生长，不仅有杀菌作用，还有去污功能，能够清理感染坏死组织残屑以及脓性分泌物。彻底分次清创加上0.5%甲硝唑溶液湿敷，发挥其抗厌氧菌作用，就等于给创面上了双保险保护，防止创面再次感染[2]。龙血竭胶囊以龙血树脂为原料，经科学加工制成。据《本草纲目》记载，龙血竭具有活血化淤、补血益气、祛腐生肌、止血敛疮等功效。龙血竭具有良好的抗菌能力和促进上皮生长的作用，尤其对难治性的低蛋白血症患者的二度至三度褥疮，疗效明显[3]。治疗褥疮时，必须加强患者的生活护理，不使褥疮继续受压，局部使用气圈和棉垫，加强全身营养，必要时静脉应用营养药物。同时，保持床铺平整、干燥、无皱褶，掌握翻身技术，避免拖、拉、推，以减少摩擦力及剪切力对皮肤的再伤害，以使褥疮尽快治愈。笔者认为，该方法对褥疮的治疗和护理有效，且操作简便，适于基层医院应用。

[1]殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005.

[2]林正渊，郑祥超.化脓性感染创面的治疗体会[J].浙江创伤外科,2004,11（2）:62.

[3]胡春华,刘建芳.龙血竭外敷治疗褥疮30例观察[J].浙江中医杂志,2006,41（6）:17.