鼻咽癌3例误诊分析

罗仲林 (广西百色市右江区龙景街道卫生院 533000)

鼻咽癌是发生在鼻咽黏膜部的恶性肿瘤，早期常易被误诊，一旦确诊已是中晚期。近年来，笔者曾遇到3例鼻咽癌误诊患者。现将误诊情况报道如下：

1 病历资料

例1 男，67岁，壮族，农民。2007年12月6日患者因头痛、鼻塞、咳嗽到我院就诊，拟诊为上呼吸道感染，予头孢氨苄、利巴韦林等治疗，3天后头痛、鼻塞、咳嗽消失，但右耳听力下降，遂到县医院就诊，诊断为老年性耳聋，予治疗效果不佳。2009年6月3日患者感觉右上后牙疼痛，伴针刺样疼痛灼热感，并放射到右侧头面部。查体见上颌不锈钢全冠固定修复，牙龈充血，触痛明显，考虑食物嵌塞和牙龈炎，如此牙痛反复发作6个月，且症状逐渐严重，经拆除修复体后牙痛仍未缓解，转上级医院诊断为鼻咽癌。

例2 女，56岁，壮族，农民。反复右上颌牙龈肿痛3月余，加重2天，于2008年11月3日入院。查体：T 37.2℃，右下眼睑外翻，眨闭受限，右眼瞳孔直径约4mm，左眼约2.5mm，右侧面部麻痹，右上第1、2磨牙残根，牙龈充血伴压痛。白细胞计数20×109/L。追问病史，同年2月患者开始感觉右侧面部麻木，右眼视力下降，眨眼困难，曾到多家医院就诊，诊断为面神经炎，经治疗未见好转。同年8月15日因牙痛到我院就诊，诊断为面神经炎，右上第1、2磨牙根尖周炎，治疗效果欠佳。此后，患者牙痛反复发作且逐渐严重，近日牙痛再次发作，经上级医院确诊为鼻咽癌晚期。

例3 女，65岁，壮族，农民。咽干、声音嘶哑半年，加重伴哽噎一周。患者半年前无明显诱因感觉咽干、吞咽异物感、声音嘶哑，多次到门诊就诊，拟诊为慢性咽喉炎，治疗效果欠佳。近一周来，患者声音嘶哑加重伴进食哽噎来诊。查体：T 37℃，咽充血，扁桃腺Ⅰ度肿大，咽后壁黏膜不规则隆起，转上级医院诊断为鼻咽低分化鳞癌。

2 讨论

医生对鼻咽癌认识不足是导致误诊的主要原因。门诊医生对鼻咽癌的警惕性不高，接诊时询问病史不详细，检查不具体。本文2例以牙痛为主要症状就诊，1例声音嘶哑、进食哽噎，因无鼻塞、回吸性血涕、颈淋巴结肿大等特征，医生缺乏对疾病进行系统分析，就草率做出相应诊断。患者主诉不清容易导致误诊，来诊时只陈述当时的症状、体征，隐瞒既往病史。鼻咽癌病变部位隐蔽、邻近组织器官结构复杂，加上早期症状模糊也是导致误诊的一个原因。鼻咽癌的发展过程通常可以分为上行型、下行型和上下行型。上行型以颅底破坏和颅神经损害为主，常累及颅底的海绵窦（第Ⅱ～Ⅵ对颅神经），如例1和例2肿瘤侵犯颅神经引起三叉神经痛反射到颌面部而误以为牙痛。下行型以颈淋巴结转移为特点，晚期可累及第Ⅷ～Ⅻ对颅神经，如例3肿瘤颈深部转移性淋巴结压迫穿出颅底后组颅神经，导致吞咽困难、声音嘶哑等。上下行型同时具有上述两型的特点。此外，乡镇卫生院设备简陋，无法完成对鼻咽癌的诊断和筛查，给鼻咽癌的诊断带来了一定困难。

为了能够早期发现鼻咽癌，提高国民生存质量。笔者建议：①必须加强基层医务人员知识培训，使他们更深刻认识鼻咽癌的患病情况，尽可能早期诊断，早期治疗。②加强基层医疗卫生工作建设刻不容缓，目前基层医疗卫生机构设备虽然有所改善，但是仍然不能满足广大人民治疗的需要。③加强防癌宣教，尽量避免接触致癌物，加强个人防护，净化环境，定期体检，以便早期发现和早期治疗。