在疗养基地应用PDCA循环理论对文员护士进行培训的探讨

116023 沈阳军区大连疗养院小平岛疗养区基层军官疗养基地 仲梅

PDCA循环理论是20世纪50年代美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出的一种全面质量管理的方法[1]，广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环体系。其运转的基本方式是以计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(action)4个阶段的科学工作流程进行管理[1]。为顺应全军编制体制改革的要求，我疗养基地于2007年开始招收文员护士。为了使文员护士尽快适应疗养工作，提高服务质量，我疗养基地依据PDCA循环理论，结合文员护士个人情况和疗养基地任务，制定出PDCA带教系统，将PDCA循环管理理念运用到疗养护理培训过程中，通过几年的实践，取得良好效果，现报告如下。

1 基本情况

1.1 疗养基地任务 我基层军官疗养基地始建于1989年，截止目前已接收312批(共计14000余人)基层军官疗养，基地本着为基层军官服务、为战斗力服务、为保打赢服务的宗旨，为构建和谐军营作了有益的尝试，对部队的稳定和发展起到了非同寻常的作用。对基层军官来说，它的收获远远胜过疗养本身，是任何激励所无法替代的。

1.2 文员护士基本情况 招收的文员护士均为女性，为大专以上护理院校毕业，本科生占56%，大专生占44%；年龄20～36岁，平均(26.1±3.7)岁；文员职称护师占48%，护士占52%；从事临床护理时间2年之内占56%。

2 应用

2.1 计划阶段(P)

2.1.1 制定培训目标 按照总后卫生部下发的护士培训大纲，参照《文员管理条例》并结合我疗养基地特色，制定《疗养基地文员护士培训大纲》。针对培训大纲部署临床疗养实践任务，并与科室护士长共同商定实现阶段目标细则的可行性，依据疗养护理程序，将文员护士培训目标由易到难、由浅入深按阶段分配，每个阶段培训内容必须按时限完成，保证培训有计划、有重点、有内容、有成效。

2.1.2 选拔培训老师 ①在科室推荐的基础上，集中进行理论、技能考核，从中选出思想优秀、技术过硬、沟通能力强、心理素质好的护士，经护理部审核、院办公会批准后进行带教。②依靠卫生技术训练中心医技教研室的教学力量，请专家老师授课。③邀请知识面广、技能全面的护理专家来院讲课。④依托多媒体教学、网络学习各种与疗养护理相关的教学片，形成疗养基地培训组监督-护士长组织-带教老师参与的三级带教模式[2]，以获得培训效果的最优化。

2.1.3 培训安排 采用集体教学和“一对一”培训模式，分步骤进行，即根据文员护士不同层次，先集体指派专人负责，因人、因才个性化培训，使培训更具针对性、实效性。同时，培训老师自身的言行举止和工作作风对文员护士有潜移默化的影响，可以使文员护士树立良好的职业素养。

2.2 执行阶段(D)

2.2.1 熟悉疗养基地环境 护士长和培训老师在科室迎接文员护士的到来，首先由护士长介绍疗区的环境、科室规章制度、排班模式、工作特点、仪器设备、工作人员及带教老师，让文员护士迅速适应科室环境，在和谐友善的氛围中产生信任感、归属感和被接纳感。

2.2.2 明确培训方法 ①护理授课。请护理部主任和各护理专家依据疗养护理特点，组织授课，要求紧密结合疗养工作实际，内容包括军人素质养成、纪律作风培养，增强其参与军事训练的使命感，使其积极应对文职人员队伍各种不稳定因素[3]；在护士职业礼仪沟通技巧、各项操作要领和公共服务礼仪授课中，要求结合自身实际交流工作经验和体会。②护理查房。结合疗养基地实践，深入一线科室，对疗养员要求进行探讨，提高文员护士运用护理程序对疗养员实施整体护理及解决疑难问题的能力。③技能示范。由专业老师按正规程序进行示范，边做边讲，对重点环节加以强调。

2.2.3 落实培训内容 ①理论。重点包括护士职业礼仪沟通技巧、《疗养院护士及卫生员工作规范》、《护士职业道德行为规范》、《消毒隔离工作规范及医疗废物管理监督要点》、《护理文书书写基本规范》、核化生武器损伤与防护、护理心理、《文职人员条例》、《内务条令》、《纪律条令》、《保密条令》、《护理工作制度及职责》、《护理基本操作中的常用语言》。②操作。在全面培训10项常用护理操作的基础上，重点规范输液、给氧、心电图使用、心肺复苏抢救、静脉采血、皮试等疗养院常用技术的操作。③护士着装及公共服务礼仪。④导游和健康教育。导游内容为市内各大景区和周边两区环境及院内简介，健康教育依托疗养规范，以个性化为主。为增强导游解说时效性，将护理介绍内容分解，从疗养员下车到科室，接诊护士会介绍沿途风光和疗养院情况，入科后值班护士会讲解入院须知，体检时引领护士会介绍院规院貌。⑤疗养护理工作规范化演示。由护理部组织文员护士对接待疗养员一站式服务做全程演示。

2.3 检查阶段(C)

2.3.1 进行双向评价 评价培训老师的能力和学员的临床实践效果，由基地教学组-科室护士长-培训老师三级质控链完成，贯穿整个培训实践过程。通过双向评价既可调动文员护士学习的主动性，又可督促培训老师学习，增进培训老师的责任心，提高护理培训质量。此举挖掘了文员护士潜力，使“潜”人才变为“显”人才，营造了良好的工作氛围[4]。

2.3.2 量化考核结果 培训后对所有文员护士进行考核，主要由综合表现、基础护理理论、操作、导游组成。综合表现考评是对文员护士综合素质的总体评价，为了使考核结果量化，制定《文员护士个人技术档案》，主要从以下5个方面进行测评：政治思想、学习态度、工作能力、行为举止、自我评价。文员护士培训后由护理部组织护士长共同进行量化评定，并将结果记录于个人技术档案，考核内容除护士着装、用物准备、操作程序、无菌观念和效果等常规项目外，还包括与患者沟通、护理礼仪的相关知识理论掌握程度等方面综合评价，考核标准统一、人员固定，考核人员严格按评分标准进行评分，扣分部分当场讲评。

2.4 处理阶段(A) 科室护士长每周对文员护士进行讲评，培训前总结，指出不足和改进方法，培训组将文员护士对培训内容的建议及时反馈给护士长和带教老师，对存在问题及时整改，并确定下一轮教学目标，作为下一循环培训评价依据。每一期培训结束，护理部及时召开全体带教讲评会，依据检查结果、学员意见，评选优秀带教老师并给予一定的物质奖励，激发带教老师的荣誉感和责任感。

3 体会

PDCA循环理论最早应用于企业管理，取得了良好的效果，被管理界公认为有效的管理方法之一。PDCA循环理论是一个成功的理论，同时也是一个有效的管理方法，它渗透于现代管理之中，适用所有领域，同样适用于医院医疗工作乃至护理工作。熟练掌握和灵活运用循环方法，对于提高质量管理体系运行的效果及效率十分重要。护理工作是医院整体医疗工作的重要组成部分，护理质量反映医院护理工作水平的高低和医院管理质量的优劣，直接关系到病人的生命与健康，影响病人对护理工作的满意度，甚至对医院的发展起着重要作用。PDCA循环理论已在护理领域得到广泛发展，运用循环可提高工作质量，提高护理效率，提高护理人员的整体素质，有利于护理学教育、科研等多方面发展。

近年来疗养员对疗养需求日益增长，已不再满足于当前的有吃有住的基本要求，而疗养员年龄日趋偏大、病种复杂的现状，对疗养护理要求也日趋增大，随着军队编制体制改革，文员护士大批介入，由于文员护士没有经过专业的军队训练和不同的从业经历，业务水平参差不齐，给疗养护理服务带来一定难度，为此通过将PDCA循环理论运用于疗养基地文员护士培训，使培训按计划、执行、检查、处理4个阶段的科学流程进行，在不断循环中，及时掌握文员护士的学习效果和带教中存在的不足，使计划在实施过程中得到修正和完善，及时解决现存的或潜在的问题。2007年至今，所有文员护士均获得了护士资格证书，疗养员满意率达98%以上，PDCA循环理论的应用对文员护士培训起到了积极的推动作用。

现阶段，疗养基地要将文员护士作为业务训练和人才培养的重点，从打牢基本功入手，强化“三基”知识、战勤知识的学习，以此带动护理队伍整体素质的提高；同时要加大对文员队伍的教育引导，军人素质养成以及纪律作风培养，关心她们的成长进步，营造和谐、进取、团结的人文环境和工作氛围，以保持护理队伍的稳定性，确保临床护理服务质量的提高。

[1]曹荣桂.医院管理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：805.

[2]林玉凤.临床护理带教老师的选拔与培养[J].护理管理杂志，2004，4(7)：40-42.

[3]王春梅，康雪莱，彭桂梅.文职人员队伍不稳定的原因及对策[J].中国疗养医学，2011，20(5)：398-399.

[4]王小林.PDCA法在病区护理人力资源管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2002，8(1)：78-80.